| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Для промывания устанавливается дренаж [16] (рис. 11.19). Donatello 10.07.24 в 21:49 | |||
Рис. 11.19 (a) Введение зонда в забрюшинное пространство с последующей внутренней сфинктеротомией для дренирования абсцесса. Donatello 10.07.24 в 21:48 | ||||
(b) Установка дренажа Пенроуза для дренирования и промывания. Donatello 10.07.24 в 21:48 | ||||
11.21 Проводить ли первичную фистулотомию у пациентов с аноректальным абсцессом? Donatello 10.07.24 в 21:48 | ||||
Дилемма хирурга! Donatello 10.07.24 в 21:48 | ||||
Иногда агрессивное вмешательство в воспаленную ткань может привести к образованию ложного хода и ненужному рассечению сфинктера [32, 33]. Donatello 10.07.24 в 21:48 | ||||
Многие хирурги вместо первичной фистулотомии предпочитают ждать появления свища [32]. Donatello 10.07.24 в 21:48 | ||||
По оценкам, последующие свищи наблюдаются у 34–50% подковообразных абсцессов. Donatello 10.07.24 в 21:48 | ||||
Случайные клинические испытания были проведены в виде метаанализа, предполагающего, что первичная фистулотомия снижает вероятность образования последующих свищей на 83% [34]. Donatello 10.07.24 в 21:48 | ||||
Оценка степени поражения наружного анального сфинктера является решающим фактором при принятии решения о проведении первичной фистулотомии. Donatello 10.07.24 в 21:48 | ||||
Первичная фистулотомия не рекомендуется пациентам с болезнью Крона или иммунодефицитом. Donatello 10.07.24 в 21:48 | ||||
В таких ситуациях лучшим вариантом является дренирующий сетон [35]. Donatello 10.07.24 в 21:47 | ||||
У женщин промежность имеет слабое строение. Donatello 10.07.24 в 21:47 | ||||
Длина передней части наружного сфинктера у женщин вдвое меньше, чем у мужчин. Donatello 10.07.24 в 21:47 | ||||
Поэтому следует избегать фистулотомии, чтобы предотвратить недержание мочи [35]. Donatello 10.07.24 в 21:47 | ||||
Маккелвэйн и соавт. в 1975 году впервые рекомендовали первичную фистулэктомию (а не фистулотомию) при инфекциях криптогландулярного происхождения, когда абсцесс и свищ считались двумя отдельными образованиями [36]. Donatello 10.07.24 в 21:47 | ||||
Локхарт-Мюррей решительно возражал против проведения первичной фистулэктомии молодыми хирургами из-за сложности оценки сфинктерного комплекса при воспалении [37]. Donatello 10.07.24 в 21:47 | ||||
Он настоятельно рекомендовал отказаться от любых зондирований, чтобы избежать образования ложных ходов. Donatello 10.07.24 в 21:47 | ||||
Это утверждение справедливо и по сей день. Donatello 10.07.24 в 21:47 | ||||
По моему мнению, проведение первичной фистулотомии является выбором хирурга. Donatello 10.07.24 в 21:47 | ||||
Он должен хорошо знать анатомию, чтобы не повредить сфинктер. Donatello 10.07.24 в 21:47 | ||||
Если во время операции анатомия сфинктеров очевидна, может быть выполнена первичная фистулотомия [38]. Donatello 10.07.24 в 21:47 | ||||
Как упоминалось ранее, зонд всегда следует вводить из внутреннего отверстия наружу, а не наоборот, во избежания создания ятрогенного отверстия. Donatello 10.07.24 в 21:46 | ||||
11.21.1 Абсолютные противопоказания к первичной фистулотомии Donatello 10.07.24 в 21:46 | ||||
• Высокий транссфинктерный свищ с поражением более 50% задней части наружного сфинктера. Donatello 10.07.24 в 21:46 | ||||
• Транссфинктерный свищ с массивным аноректальным сепсисом, при котором анатомия сфинктеров нарушена. Donatello 10.07.24 в 21:46 | ||||
• Высокий транссфинктерный свищ в сочетании с плохо контролируемым иммунодефицитным заболеванием [38]. Donatello 10.07.24 в 21:46 | ||||
• Высокий транссфинктерный свищ при болезни Крона [38]. Donatello 10.07.24 в 21:46 | ||||
• Наличие переднего свища у женщин. Donatello 10.07.24 в 21:46 | ||||
После аспирации гноя иглой в абсцесс вводится перекись водорода и метиленовый синий раствор. Donatello 10.07.24 в 21:45 | ||||
Если на зубчатой линии видны пузырьки у внутреннего отверстия, а анатомия сфинктеров четкая, я предпочитаю делать первичную фистулотомию. Donatello 10.07.24 в 21:45 | ||||
Еще одним критерием, который я учитываю, является длина свища. Donatello 10.07.24 в 21:45 | ||||
Если длина свища менее 3 см, я предпочитаю его вскрыть. Donatello 10.07.24 в 21:45 | ||||
Напротив, если длина свища более 3 см, а анатомия сфинктеров нечеткая, я предпочитаю установить дренирующий сетон на 3 месяца для созревания свища, а затем провести минимально инвазивную комбинированную процедуру (рис. 11.20a–d). Donatello 10.07.24 в 21:45 | ||||
Рис.11.20 (а–d) Первичная фистулотомия. Mikelangelo 27.06.24 в 15:02 | ||||
(a) Инъекция перекиси водорода и метиленового синего раствора через перианальный абсцесс в положении «3 часа». Donatello 10.07.24 в 21:45 | ||||
(b) Краситель выходит из внутреннего отверстия в положении «12 часов». (c) Первичная фистулотомия проводится в положении «3 часа». (d) Иссечение внутреннего отверстия, слизистой и подслизистой оболочек и окружающей ткани для устранения первичного источника инфекции. Donatello 10.07.24 в 21:45 | ||||
• Септицемия Mikelangelo 27.06.24 в 15:03 | ||||
• Рецидив Donatello 10.07.24 в 21:45 | ||||
• Образование свища Mikelangelo 27.06.24 в 15:03 | ||||
• Недержание кала (вследствие заболевания или как хирургическое осложнение) [19] Mikelangelo 27.06.24 в 15:04 | ||||
• Начните с антибиотиков широкого спектра действия и дождитесь результатов посева гноя и чувствительности к антибиотикам. Mikelangelo 27.06.24 в 15:06 | ||||
• Сидячие ванночки два раза в день. Mikelangelo 27.06.24 в 15:08 | ||||
• Принимать слабительное один или два раза в сутки. Mikelangelo 27.06.24 в 15:08 | ||||
В своей практике я использую осмотические слабительные, поскольку при приеме больших объемов слабительных образуется плотный стул, который может вызывать боль во время дефекации. Mikelangelo 27.06.24 в 15:09 | ||||
• Для местного применения используется мазь, содержащая метронидазол, сукральфат и лидокаин. Mikelangelo 27.06.24 в 15:08 | ||||
Метронидазол борется с анаэробной инфекцией. Mikelangelo 27.06.24 в 15:09 | ||||
Сукральфат образует защитный барьер на поврежденной области и способствует заживлению [39]. Mikelangelo 27.06.24 в 15:09 | ||||
Лидокаин действует как местно анестезирующее средство. Mikelangelo 27.06.24 в 15:10 | ||||
Пациентов приглашают на осмотр через 10 дней. Donatello 10.07.24 в 21:45 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||