| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | (f) Размещение в глубоком постанальном пространстве, сообщающемся с раной фистулотомии. Donatello 11.07.24 в 15:12 | |||
Разрез сделан над самой нижней частью абсцесса сзади. Donatello 11.07.24 в 15:12 | ||||
(g) Размещение сетона для профилактики скопления гноя в полости абсцесса. Donatello 11.07.24 в 15:12 | ||||
(h) Марсупиализация краев фистулотомии. Donatello 11.07.24 в 15:11 | ||||
(i) Окончательная картина послеоперационного периода после завершения процедуры. Donatello 11.07.24 в 15:11 | ||||
11.25 Обсуждение Mikelangelo 27.06.24 в 16:00 | ||||
Мнение Mikelangelo 27.06.24 в 16:00 | ||||
Поскольку у пациента имелся ишиоректальный абсцесс с сообщающимся транссфинктерным свищом, поражающим менее 50% наружного анального сфинктера, идеальным лечением было дренирование абсцесса с первичной фистулотомией. Donatello 11.07.24 в 15:46 | ||||
Без вскрытия глубокого постанального пространства полость любого абсцесса с глубоко лежащим скоплением гноя не заживет. Donatello 11.07.24 в 15:46 | ||||
Был использован модифицированный метод Хэнли. Donatello 11.07.24 в 15:46 | ||||
Через 3 дня уже убрали все сетоны, так как не наблюдалось остаточного скопления гноя, а инфильтрация полностью исчезла. Donatello 11.07.24 в 15:46 | ||||
11.25 Обсуждение Donatello 11.07.24 в 15:46 | ||||
Согласно криптогландулярной теории, застой в протоках приводит к обструкции анальных желез, что ведет к инфицированию с образованием абсцесса или свища [7]. Donatello 11.07.24 в 15:46 | ||||
Как только крипта инфицируется, инфекция распространяется по пути наименьшего сопротивления и получает название в соответствии с той областью, через которую она проходит. Donatello 11.07.24 в 15:45 | ||||
Айзенхаммер в 1954 году упомянул, что абсцесс и свищ являются двумя стадиями одного и того же состояния, и поэтому ввел термин «свищевой абсцесс» [40]. Donatello 11.07.24 в 15:45 | ||||
Частота образования свища после дренирования абсцесса составляет от 15% до 45%. Donatello 11.07.24 в 15:45 | ||||
Свищ может образоваться после уменьшения полости абсцесса путем спонтанного разрыва или хирургического дренирования [40]. Donatello 11.07.24 в 15:45 | ||||
Перианальные абсцессы являются наиболее распространенными и обычно возникают из крипты на зубчатой линии. Donatello 11.07.24 в 15:45 | ||||
Лечением остается дренирование абсцесса. Donatello 11.07.24 в 15:45 | ||||
Также может быть проведена первичная фистулотомия, если есть возможность обнаружить внутреннее отверстие. Donatello 11.07.24 в 15:44 | ||||
Айзенхаммер предпочитал частичную внутреннюю сфинктеротомию для дренирования перианального абсцесса с выскабливанием крипт [40]. Donatello 11.07.24 в 15:44 | ||||
Паркс предпочитал частичную внутреннюю сфинктеротомию с удалением инфицированного источника [7]. Donatello 11.07.24 в 15:44 | ||||
Иногда в перианальной области присутствует только эритема, и хирург может лечить ее консервативно [22]. Donatello 11.07.24 в 15:44 | ||||
Абсцесс обязательно разовьется и его следует лечить соответствующим образом. Donatello 11.07.24 в 15:44 | ||||
Ишиоректальный абсцесс образуется в центральной части ямки, а иногда может поражать всю перианальную область соответствующей стороны [7]. Donatello 11.07.24 в 15:44 | ||||
Он дренируется путем выполнения небольшого радиального разреза на самой медиальной поверхности абсцесса, с последующей эвакуацией гноя. Donatello 11.07.24 в 15:44 | ||||
Абсцесс дренируют ближе к анальному краю, чтобы последующий свищ, если он образуется, был маленьким. Donatello 11.07.24 в 15:44 | ||||
Межсфинктерный абсцесс может иметь распространение в межсфинктерном пространстве, распространяющиеся в направлении леваторов. Donatello 11.07.24 в 15:44 | ||||
Лечение проводится дренированием абсцесса, затем кюретажем области его распространения, затем фистулотомией на зубчатой линии. Donatello 11.07.24 в 15:44 | ||||
У 6–8% пациентов с сублеваторными абсцессами не возникает боли в анальной области. Donatello 11.07.24 в 15:44 | ||||
Тем не менее, пациент может жаловаться на озноб, тяжесть в прямой кишке, повышение температуры тела или задержку мочи [28]. Donatello 11.07.24 в 15:43 | ||||
Таким пациентам следует проводить ректальное исследование и МРТ. Donatello 11.07.24 в 15:43 | ||||
Наблюдается смена парадигмы дренирования сублеваторного абсцесса. Donatello 11.07.24 в 15:43 | ||||
Абсцесс всегда следует дренировать трансанальным вскрытием межсфинктерного пространства, затем фистулотомией в положении «6 часов». Donatello 11.07.24 в 15:42 | ||||
Хэнли предложил лечить острый сублеваторный абсцесс полной внутренней сфинктеротомией [28]. Donatello 11.07.24 в 15:42 | ||||
Абсцесс глубокого постанального пространства распространяется кпереди или в седалищно-прямокишечную ямку, образуя подковообразный абсцесс. Donatello 11.07.24 в 15:42 | ||||
Подковообразные абсцессы являются вторыми по распространенности. Donatello 11.07.24 в 15:39 | ||||
Они эффективно лечатся путем вскрытия глубокого постанального пространства. Donatello 11.07.24 в 15:39 | ||||
Глубокий постанальный абсцесс может распространяться кпереди, а внешнее отверстие может появиться на мошонке, половых губах, промежности и медиальной поверхности бедра. Donatello 11.07.24 в 15:39 | ||||
Лечение пациентов проводится путем дренирования глубокого постанального пространства и задней срединной фистулотомии. Donatello 11.07.24 в 15:39 | ||||
Выбор использовать ли модифицированный метод Хэнли принимает врач. Donatello 11.07.24 в 15:38 | ||||
При переднем глубоком анальном абсцессе мужчинам можно провести фистулотомию. Donatello 11.07.24 в 15:38 | ||||
Женщинам можно установить сетон, который действует как дренаж и превращает сложный свищ в простой [28]. Donatello 11.07.24 в 15:38 | ||||
Первичную фистулотомию с дренированием абсцесса следует проводить только после оценки сфинктеров. Donatello 11.07.24 в 15:38 | ||||
Не рекомендуется рассекать более 50% наружного анального сфинктера. Donatello 11.07.24 в 15:38 | ||||
Хирург также должен хорошо владеть техникой первичного восстановления сфинктера, чтобы избежать недержания кала. Donatello 11.07.24 в 15:38 | ||||
Главная идея Donatello 11.07.24 в 15:38 | ||||
• Хирургу необходимо хорошо понимать анатомию для лечения абсцесса. Donatello 11.07.24 в 15:38 | ||||
• Предпочтительно, чтобы пациенты с абсцессом проходили диагностическое обследование с помощью визуализации. Donatello 11.07.24 в 15:38 | ||||
Лечение абсцесса всегда проводится вскрытием и дренированием. Donatello 11.07.24 в 15:37 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||