| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | На третий день у него появилась сильная боль. Donatello 11.07.24 в 13:26 | |||
Он обратился к тому же врачу, который назначил ему антибиотики, но после приема лекарств пациенту не стало легче. Donatello 11.07.24 в 13:26 | ||||
После этого он обратился к одному из моих коллег, который посоветовал сделать МРТ. Donatello 11.07.24 в 13:26 | ||||
МРТ выявило подковообразный абсцесс в межсфинктерном пространстве, распространяющийся с образованием большого межсфинктерного и перианального абсцесса, преимущественно с левой стороны, с сообщением кзади от анального канала и отеком в levator ani. Donatello 11.07.24 в 13:26 | ||||
Были выявлены транссфинктерные и межсфинктерные свищевые ходы. Donatello 11.07.24 в 13:26 | ||||
Пациента направили ко мне для консультации и дальнейшего лечения. Donatello 11.07.24 в 13:26 | ||||
При осмотре области седалищно-прямокишечной мышцы не было видно покраснения или отечности. Donatello 11.07.24 в 13:26 | ||||
Однако при пальцевом ректальном исследовании было обнаружено значительное внутреннее отверстие в положении «6 часов». Donatello 11.07.24 в 13:26 | ||||
Поскольку у пациента была сильная боль, я не смог провести ректоскопию. Donatello 11.07.24 в 13:26 | ||||
На операционном столе, после введения проктоскопа под спинальной анестезией, к моему удивлению, я не нашел никаких признаков тромбированных или ущемленных геморроидальных узлов после склеротерапии, как ожидал. Donatello 11.07.24 в 13:26 | ||||
При надавливании на седалищно-прямокишечную ямку гной не выделялся. Donatello 11.07.24 в 13:25 | ||||
Был введен зонд, который, как было видно, направлялся вглубь постанального пространства. Donatello 11.07.24 в 13:25 | ||||
Пространство было открыто путем разреза нижней части внутреннего сфинктера. Donatello 11.07.24 в 13:25 | ||||
Разрез также был сделан на подкожной и поверхностной частях наружного сфинктера. Donatello 11.07.24 в 13:25 | ||||
Во время операции было выявлено распространение абсцесса из межсфинктерного пространства в сторону levator ani, которое было кюретировано и промыто. Donatello 11.07.24 в 13:25 | ||||
Боль у пациента сразу прошла; его держали под наблюдением в течение 48 часов. Donatello 11.07.24 в 13:25 | ||||
Однако на момент выписки было очевидно, что намокание перевязочного тампона заметно уменьшилось к пятому дню после операции. Donatello 11.07.24 в 13:25 | ||||
Пациенту объяснили процедуру послеоперационной очистки раны и поддержания гигиены. Donatello 11.07.24 в 13:24 | ||||
Мнение Donatello 11.07.24 в 13:24 | ||||
Самое главное - определить место расположение абсцесса. Donatello 11.07.24 в 13:24 | ||||
В данном случае, подковообразный абсцесс распространялся из задней срединной крипты. Donatello 11.07.24 в 13:24 | ||||
Как обсуждалось ранее, ни одна хирургическая процедура не может считаться завершенной без открытия глубокого постанального пространства. Donatello 11.07.24 в 13:24 | ||||
Инфекционный процесс не будет ликвидирован, если не дренировать глубокий постанальный абсцесс. Donatello 11.07.24 в 13:24 | ||||
Случай 4 Mikelangelo 27.06.24 в 15:52 | ||||
Миссис X, женщина средних лет, обратилась с жалобой на боль в анальной области в течение месяца. Donatello 11.07.24 в 13:24 | ||||
Боль усиливалась вовремя и после дефекации, иногда появляясь через полчаса после дефекации. Donatello 11.07.24 в 13:24 | ||||
Пациента также жаловалась на ярко-красное кровотечение и жжение после дефекации. Donatello 11.07.24 в 13:23 | ||||
До такой степени, что даже вода, которой она очищала область, вызывала боль и жжение. Donatello 11.07.24 в 13:23 | ||||
Гнойных выделений в анамнезе не было. Donatello 11.07.24 в 13:23 | ||||
При осмотре обнаружено незначительное отечность вблизи анальной области. Donatello 11.07.24 в 13:23 | ||||
Можно было пропальпировать безболезненное образование в правой седалищно-прямокишечной области. Donatello 11.07.24 в 13:23 | ||||
Признаков воспаления не было. Donatello 11.07.24 в 13:22 | ||||
При пальцевом ректальном исследовании наблюдалось незначительное повышение тонуса анального сфинктера. Donatello 11.07.24 в 13:22 | ||||
В положении «6 часов» можно было обнаружить внутреннее отверстие и некоторую болезненность в положении «9 часов». Donatello 11.07.24 в 13:22 | ||||
Пациентке сделали МРТ, которое показало, что ишиоректалный абсцесс проходит кзади и кверху к средней линии, пересекая наружный и внутренний сфинктеры и внутреннее отверстие в положении «6 часов». Donatello 11.07.24 в 13:22 | ||||
Длина канала составляла 6 см. Donatello 11.07.24 в 13:22 | ||||
После спинальной анестезии пациентку прооперировали. Donatello 11.07.24 в 13:22 | ||||
В полость абсцесса ввели иглу и аспирировали 1 мл гноя. Donatello 11.07.24 в 13:22 | ||||
В абсцесс ввели метиленовый синий раствор и перекись водорода, и было видно, как пузырьки выходят из внутреннего отверстия. Donatello 11.07.24 в 13:22 | ||||
На самом медиальном крае абсцесса был сделан разрез, и гной был дренирован. Donatello 11.07.24 в 13:22 | ||||
Были введены артериальные щипцы, и через внутреннее отверстие их вывели из места разреза абсцесса. Donatello 11.07.24 в 13:22 | ||||
Было видно, что транссфинктерный тракт идет кзади. Donatello 11.07.24 в 13:21 | ||||
Весь ход над щипцами был вскрыт путем рассечения внутреннего анального сфинктер, а также поверхностной и подкожной частей наружного анального сфинктера. Donatello 11.07.24 в 13:21 | ||||
Полость абсцесса и проход были кюретированы. Donatello 11.07.24 в 13:21 | ||||
Внутреннее отверстие, слизистую и подслизистую оболочки, а также окружающую ткань иссекли, а некротический материал отправили на гистопатологическое исследование. Donatello 11.07.24 в 13:21 | ||||
Операция была завершена марсупиализацией краев раны фистулотомии. Donatello 11.07.24 в 13:20 | ||||
У пациентки наблюдалась послеоперационная боль в течение 3–4 дней, но она постепенно восстанавливалась и полностью поправилась себя хорошо через 6–7 недель. Donatello 11.07.24 в 13:20 | ||||
Мнение Mikelangelo 27.06.24 в 15:54 | ||||
Самым важным предоперационным обследованием была оценка анатомии сфинктера. Donatello 11.07.24 в 13:20 | ||||
У пациентки был ишиоректальный абсцесс с сообщающимся транссфинктерным свищом. Donatello 11.07.24 в 13:20 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||