| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Гной может распространяться: Donatello 9.07.24 в 22:02 | |||
11.17.1 Лечение глубокого переднего абсцесса Donatello 10.07.24 в 18:45 | ||||
При лечении у женщин следует избегать передней фистулотомии, так как это может привести к недержанию мочи. Donatello 10.07.24 в 18:45 | ||||
Как описал Хэнли, предпочтительной процедурой является поэтапный подход [16]. Donatello 10.07.24 в 18:45 | ||||
Проводится дренирование абсцесса и устанавливается эластичный сетон. Donatello 10.07.24 в 18:45 | ||||
Сетон можно постепенно натягивать каждые 3–4 недели (рис. 11.16a, b). Donatello 10.07.24 в 18:45 | ||||
Рис. 11.16 (a) Передний свищ у женщины. Donatello 10.07.24 в 18:44 | ||||
(b) Схематическое изображение дренирования глубокого переднего абсцесса. Donatello 10.07.24 в 18:44 | ||||
Установка сетона между подкожной и поверхностной частями наружного анального сфинктера. Donatello 10.07.24 в 18:44 | ||||
11.18 Абсцесс поверхностного постанального пространства Donatello 10.07.24 в 18:44 | ||||
Лечение этого абсцесса аналогично лечению перианального абсцесса. Donatello 10.07.24 в 18:44 | ||||
11.19 «Подковообразный» абсцесс Donatello 10.07.24 в 18:44 | ||||
Подковообразный абсцесс может располагаться кпереди или кзади, возникая ниже аноректального кольца [25]. Donatello 10.07.24 в 18:44 | ||||
Гной располагается ниже levator ani и глубокой части наружного анального сфинктера. Donatello 10.07.24 в 18:44 | ||||
Это второй по частоте встречаемости абсцесс, составляющий 15–20% от всех абсцессов [29]. Donatello 10.07.24 в 18:44 | ||||
Задний подковообразный абсцесс начинается в постанальном пространстве по срединной крипте (рис. 11.17a). Donatello 10.07.24 в 18:44 | ||||
Поскольку оба седалищно-прямокишечных пространства сообщаются с постанальным пространством, гной распространяется в них [16]. Donatello 10.07.24 в 18:43 | ||||
Гной может распространяться вперед, охватывая нижнюю часть аноректальной области. Donatello 10.07.24 в 18:43 | ||||
17b). Donatello 10.07.24 в 18:43 | ||||
Происхождение переднего подковообразного абсцесса аналогично. Donatello 10.07.24 в 18:43 | ||||
Глубокое переднее анальное пространство, как и глубокое постанальное пространство, имеет прямое сообщение с седалищно-прямокишечными пространствами [30]. Donatello 10.07.24 в 18:43 | ||||
(b) Передние абсцессы с выходом гноя в мошонку. Donatello 10.07.24 в 18:43 | ||||
Свищ подковообразного абсцесса считается транссфинктерным и располагается ниже аноректального кольца. Donatello 10.07.24 в 18:43 | ||||
Клинически боль наиболее выражена, когда абсцесс ограничен постанальным пространством. Donatello 10.07.24 в 18:43 | ||||
Может наблюдаться повышение температуры тела и увеличение количества лейкоцитов. Donatello 10.07.24 в 18:43 | ||||
При распространении инфекции в седалищно-прямокишечное пространство с обеих сторон могут быть наблюдаться покраснение и флегмона. Donatello 10.07.24 в 18:43 | ||||
У многих пациентов имеются множественные наружные отверстия, при этом все ответвления сообщаются друг с другом. Donatello 10.07.24 в 18:42 | ||||
На ранней стадии диагностика при дигитальном обследовании затруднительна, так как абсцесс небольшой, глубокий и напряженный. Donatello 10.07.24 в 18:42 | ||||
Для диагностики может быть полезна МРТ. Donatello 10.07.24 в 18:42 | ||||
При дигитальном обследовании отмечается резкая боль. Donatello 10.07.24 в 18:42 | ||||
Под наркозом после введения проктоскопа можно увидеть гной, вытекающий из внутреннего отверстия по срединной крипте. Donatello 10.07.24 в 18:42 | ||||
11.19.1 Лечение подковообразного абсцесса Mikelangelo 27.06.24 в 14:56 | ||||
Описанная ниже техника является оригинальным методом Хэнли. Donatello 10.07.24 в 18:42 | ||||
Под спинальной или общей анестезией пациента укладывают в положение литотомии или «складного ножа» (положение на животе с упором на локти и колени). Donatello 10.07.24 в 18:42 | ||||
Первый разрез делается по задней средней линии, а встречный — в седалищно-прямокишечных пространствах с обоих сторон для дренирования абсцесса. Donatello 10.07.24 в 18:42 | ||||
(a) Введение перекиси водорода и метиленового синего раствора через абсцесс в положении «3 часа». Donatello 10.07.24 в 21:27 | ||||
В положении «6 часов» из внутреннего отверстия видны выходящие пузырьки. Donatello 10.07.24 в 21:27 | ||||
(b) Через наружное отверстие вводится краситель в положении «7 часов», и пузырьки выходят из внутреннего отверстия в положении «6 часов», что указывает на подковообразный ход свища. Donatello 10.07.24 в 21:27 | ||||
(c) Вскрытие глубокого постанального пространства для дренирования гноя. Donatello 10.07.24 в 21:27 | ||||
(d) Радиальный разрез делается по наиболее внутренней части абсцесса, и гной дренируется с обеих сторон для опорожнения полостей абсцесса. Donatello 10.07.24 в 21:27 | ||||
Сзади делается срединный разрез, обнажая поверхностную часть наружного сфинктера. Donatello 10.07.24 в 21:26 | ||||
Разрез уходит в глубокое постанальное пространство путем рассечения заднепроходно-копчиковой связки (рис. 11.18a–d). Donatello 10.07.24 в 21:26 | ||||
Это приводит к дренированию гноя. Donatello 10.07.24 в 21:26 | ||||
Дренаж устанавливается на 24–48 часов. Donatello 10.07.24 в 21:26 | ||||
Последующие разрезы делаются по наиболее внутренним частям подковообразных абсцессов, и гной дренируется. Donatello 10.07.24 в 21:26 | ||||
11.20 Несколько слов о забрюшинном абсцессе Donatello 10.07.24 в 21:26 | ||||
Если оставить без внимания острый внутримышечный абсцесс, он может разорвать продольную мышцу выше пуборектальной и вызвать забрюшинный абсцесс [16]. Donatello 10.07.24 в 21:26 | ||||
11.20.1 Лечение Donatello 10.07.24 в 21:26 | ||||
Проводится внутренняя сфинктеротомия над зондом, тем самым предотвращая образование свища [16]. Donatello 10.07.24 в 21:26 | ||||
Полость абсцесса дренируется. Donatello 10.07.24 в 21:25 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||