| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Если бы возникли какие-либо проблемы с оценкой степени поражения сфинктера, я бы установил дренирующий сетон. Donatello 11.07.24 в 13:28 | |||
Поскольку степень поражения сфинктера была очевидна, и я был уверен, что не буду резать более 50% задней части наружного анального сфинктера, можно было комфортно провести первичную фистулотомию. Donatello 11.07.24 в 13:28 | ||||
Случай 5 Mikelangelo 27.06.24 в 15:55 | ||||
Миссис Г., 39-летняя женщина, была успешно прооперирована одним из моих коллег по поводу с дренированием перианального абсцесса и выздоровела, но через несколько месяцев на том же месте снова образовался абсцесс. Donatello 11.07.24 в 13:39 | ||||
Она обратилась к своему хирургу и снова была прооперирована со вскрытием и дренированием абсцесса. Donatello 11.07.24 в 13:39 | ||||
В течение года она не болела, но затем у нее появилась неясная боль в анальной области. Donatello 11.07.24 в 13:39 | ||||
Она пришла на консультацию. Donatello 11.07.24 в 13:39 | ||||
При местном осмотре клинических находок не было. Donatello 11.07.24 в 13:39 | ||||
При пальцевом ректальном исследовании в положении «6 часов» пальпировалось уплотнение с болезненностью в сторону правых леваторов. Donatello 11.07.24 в 13:39 | ||||
Ей сделали МРТ, которое показало супралеваторный абсцесс. Donatello 11.07.24 в 13:39 | ||||
Впоследствии ей сделали операцию по трансанальному вскрытию межсфинктерного пространства с дренированием супралеваторного абсцесса с фистулотомией. Donatello 11.07.24 в 13:38 | ||||
Для того, чтобы добраться до межсфинктерного пространства, было иссечено внутреннее отверстие в положении «6 часов». Donatello 11.07.24 в 13:38 | ||||
Зонд, вставленный через внутреннее отверстие, указал на распространение в супралеваторном пространстве. Donatello 11.07.24 в 13:38 | ||||
Проход был кюретирован, затем промыт, а некротический материал отправлен на гистопатологическое исследование. Donatello 11.07.24 в 13:38 | ||||
Была выполнена фистулотомия до анального края для надлежащего дренажа скопления из раны, образовавшейся после иссечения внутреннего отверстия. Donatello 11.07.24 в 13:38 | ||||
Пациентке рекомендовали соблюдать послеоперационные указания и сцеживать межсфинктерное пространство при нанесении мази (смесь метронидазола, лидокаина и сукральфата). Donatello 11.07.24 в 13:38 | ||||
Пациентка полностью выздоровела через 6 недель. Donatello 11.07.24 в 13:38 | ||||
Мнение Mikelangelo 27.06.24 в 15:56 | ||||
Смена парадигмы дренирования супралеваторного абсцесса через трансанальный доступ, сформированного в качестве верхнего расширения межсфинктерного абсцесса от зубчатой линии, дала удовлетворительные результаты. Donatello 11.07.24 в 13:42 | ||||
Для того чтобы избежать скопления в межсфинктерном пространстве, было рекомендовано сцеживать полость абсцесса. Donatello 11.07.24 в 13:42 | ||||
В последнее время при наличии супралеваторного абсцесса я предпочитаю вскрывать межсфинктерное пространство. Donatello 11.07.24 в 13:42 | ||||
При адекватном дренировании абсцесса мы видим удовлетворительные результаты. Donatello 11.07.24 в 13:42 | ||||
Случай 6 Mikelangelo 27.06.24 в 15:56 | ||||
52-летний мужчина обратился в амбулаторное отделение с жалобами на отек вблизи анальной области и боль при сидении в течение последних 15 дней. Donatello 11.07.24 в 14:40 | ||||
Он был известен как пациент с сахарным диабетом. Donatello 11.07.24 в 14:40 | ||||
Клинически наблюдался перианальный абсцесс в положении «5 часов» с внутренним отверстием в положении «6 часов» на зубчатой линии. Donatello 11.07.24 в 14:40 | ||||
МРТ показало перианальный абсцесс, распространяющийся на ягодичную область, с сообщающимся транссфинктерным свищом и внутренним отверстием в положении «6 часов». Donatello 11.07.24 в 14:40 | ||||
В глубоком постанальном пространстве наблюдалось незначительное скопление. Donatello 11.07.24 в 14:40 | ||||
Пациенту и его родственникам была разъяснена необходимость операции. Donatello 11.07.24 в 14:39 | ||||
Было запланировано дренирование абсцесса с первичной фистулотомией при транссфинктерном свище. Donatello 11.07.24 в 14:39 | ||||
Под спинальной анестезией пациента положили в положение литотомии. Donatello 11.07.24 в 14:39 | ||||
Из внутреннего отверстия выходил гной. Donatello 11.07.24 в 14:39 | ||||
Была обозначена полость абсцесса. Donatello 11.07.24 в 14:39 | ||||
Перекись водорода и метиленовый синий раствор были введены через самую медиальную часть абсцесса возле положения «5 часов», примерно в 3,5 см от края заднего прохода. Donatello 11.07.24 в 14:39 | ||||
Было видно, как краситель выходит из внутреннего отверстия в положении «6 часов». Donatello 11.07.24 в 14:39 | ||||
Наиболее медиальной части абсцесса, близкой к анальному краю заднего прохода, был сделан колотый разрез лезвием № 11. Donatello 11.07.24 в 14:39 | ||||
Из места разреза выходил гной, окрашенный метиленовым синим раствором. Donatello 11.07.24 в 14:39 | ||||
Через разрез был введен тупой артериальный зажим, и была проведена первичная фистулотомия. Donatello 11.07.24 в 14:39 | ||||
Для того чтобы добраться до глубокого постанального пространства, был сделан еще один вертикальный разрез над заднепроходно-копчиковой связкой (Модифицированный метод Хэнли). Donatello 11.07.24 в 14:38 | ||||
Было обнаружено сообщение между полостью абсцесса и глубоким постанальным пространством. Donatello 11.07.24 в 14:38 | ||||
Для дренирования абсцесса был установлен сетон. Donatello 11.07.24 в 14:38 | ||||
Полость ишиоректального абсцесса, простирающаяся примерно на 6 см кзади, была кюретирована, затем промыта физиологическим раствором. Donatello 11.07.24 в 14:38 | ||||
Еще один надрез был сделан над самой нижней частью абсцесса, и был установлен дренирующий сетон. Donatello 11.07.24 в 14:38 | ||||
Было иссечено внутреннее отверстие, слизистая и подслизистая оболочки. Donatello 11.07.24 в 14:38 | ||||
Была проведена марсупиализация краев раны фистулотомии (см. рис. 11.21a–i). Donatello 11.07.24 в 14:38 | ||||
Рис. 11.21 (a) Введение H2O2 и метиленового синего раствора через самую медиальную часть абсцесса. Donatello 11.07.24 в 14:38 | ||||
(b) Пузырьки, выходящие из внутреннего отверстия в положении «6 часов». Donatello 11.07.24 в 14:38 | ||||
(c) Колотый разрез лезвием № 11 на самой медиальной части абсцесса. Donatello 11.07.24 в 14:37 | ||||
(d) Первичная фистулотомия, выполненная из внутреннего отверстия. Donatello 11.07.24 в 14:37 | ||||
(e) Вертикальный разрез, выполненный над заднепроходно-копчиковой связкой для входа в глубокое постанальное пространство. Donatello 11.07.24 в 14:37 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||