| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | В таких случаях окончательная операция по устранению свища может быть проведена через 3 месяца, когда полость абсцесса спухнет, а свищевой ход созреет. Donatello 9.07.24 в 18:16 | |||
• Супралеваторный абсцесс может возникнуть из-за сильного распространения ишиоректального абсцесса с не сообщающимся транссфинктерным свищевым ходом. Donatello 9.07.24 в 18:16 | ||||
Дренирование следует проводить в перианальную область, а не в прямую кишку, поскольку последнее приведет к образованию экстрасфинктерного свища. Donatello 9.07.24 в 18:16 | ||||
Для надлежащего дренирования и орошения после проведения операции необходимо установить дренаж (рис. 11.11d). Donatello 9.07.24 в 18:16 | ||||
Но до дренирования супралеваторного абсцесса крайне важно установить его точное происхождение. Donatello 9.07.24 в 18:16 | ||||
11.15.2 Принцип дренирования супралеваторного абсцесса: смена парадигмы Donatello 9.07.24 в 18:40 | ||||
С течением времени наблюдается смена парадигмы в лечении супралеваторного абсцесса. Donatello 9.07.24 в 18:40 | ||||
Супралеваторный абсцесс, образовавшийся вследствие его восходящего распространения из межсфинктерной или транссфинктерной области, всегда следует дренировать через анальный канал после расширения внутреннего отверстия и входа в межсфинктерное пространство. Donatello 9.07.24 в 18:40 | ||||
Как уже упоминалось выше, дренирование супралеваторного абсцесса через седалищно-прямокишечное пространство может привести к образованию экстрасфинктерного свища [27]. Donatello 9.07.24 в 18:40 | ||||
Для дренирования необходимо выполнить фистулотомию в положении 6 часов (рис. 11.12a, b). Donatello 9.07.24 в 18:41 | ||||
Рисунок 11.12 (a, b) Схематическое изображение дренирования супралеваторных абсцессов. Donatello 9.07.24 в 18:41 | ||||
(a) Дренирование супралеваторного абсцесса в прямую кишку или промежность, как делалось ранее. Donatello 9.07.24 в 18:41 | ||||
(b) Дренирование супралеваторного абсцесса путем создания трансанального отверстия в межсфинктерном пространстве путем проведения фистулотомии от зубчатой линии до анального края, независимо от типа распространения (межсфинктерного или транссфинктерного), как делается в настоящее время. Donatello 9.07.24 в 18:41 | ||||
Постанальные инфекции часто проникают через седалищно-прямокишечную ямку с обеих сторон и могут проявляться в виде подковообразного абсцесса (рис.11.13). Donatello 9.07.24 в 18:41 | ||||
В большинстве случаев рецидивы свища возникают из-за того, что врач либо пропустид постанальный абсцесс, либо провел ненадлежащее дренирование во время операции по удалению свища [28]. Donatello 9.07.24 в 18:41 | ||||
Пациент может испытывать дискомфорт или боль в прямой кишке, которая отдает в крестец, копчик или ягодицы и усиливается при сидении и дефекации. Donatello 9.07.24 в 18:42 | ||||
Боль обычно носит непрерывный характер. Mikelangelo 27.06.24 в 13:16 | ||||
У пациента наблюдается высокая температура. Donatello 9.07.24 в 18:42 | ||||
При дигитальном обследовании может быть выявлена болезненность прямой кишки. Donatello 9.07.24 в 18:42 | ||||
11.16 Глубокий постанальный абсцесс Donatello 9.07.24 в 18:43 | ||||
11.16.1 Лечение глубокого постанального абсцесса (метод Хэнли) Donatello 9.07.24 в 22:01 | ||||
В 1963 году Хэнли впервые описал лечение глубокого постанального абсцесса [28]. Donatello 9.07.24 в 22:01 | ||||
Этот метод заключается в рассечении нижней части внутреннего анального сфинктера и поверхностной и подкожной частей наружного сфинктера для доступа к глубокой постанальной зоне. Donatello 9.07.24 в 22:01 | ||||
Через внутреннее отверстие абсцесса проводится зонд. Donatello 9.07.24 в 22:01 | ||||
По зонду проводится разрез по задней средней линии скрипты до глубокого постсфинктерного пространства. Donatello 9.07.24 в 22:01 | ||||
После дренирования полость неплотно тампонируют на 24 часа (рис. 11.14). Donatello 9.07.24 в 22:01 | ||||
11.16.1.1 Недостатки метода Хэнли Donatello 9.07.24 в 22:00 | ||||
Недостатком данного метода является послеоперационное недержание, которое хоть и временно, но вызывает значительный дискомфорт у пациента [29]. Donatello 9.07.24 в 22:00 | ||||
Этот метод также может привести к деформации анального отверстия по типу «замочной скважины». Donatello 9.07.24 в 22:00 | ||||
Рис. 11.14. Дренирование глубокого постанального абсцесса. Donatello 9.07.24 в 22:00 | ||||
Расширение задней фистулотомии до глубокого постанального пространства. Donatello 9.07.24 в 22:00 | ||||
11.16.2 Модифицированный метод Хэнли Donatello 9.07.24 в 22:00 | ||||
В 1984 году Хэнли предложил поэтапный подход [28]. Donatello 9.07.24 в 22:00 | ||||
При этом методе не проводится задняя фистулотомия, что позволяет сохранить сфинктеры нетронутыми. Donatello 9.07.24 в 22:00 | ||||
Доступ к глубокому постанальному пространству осуществляется через разрез заднепроходно-копчиковой связки, идущий от верхушки копчика до подкожной части наружного анального сфинктера. Donatello 9.07.24 в 21:59 | ||||
Волокна поверхностной части наружного анального сфинктера разделяются. Donatello 9.07.24 в 21:59 | ||||
Проводится установка сетона, который вводится из дренажного разреза через внутреннее отверстие абсцесса. Donatello 9.07.24 в 21:59 | ||||
Сетон неплотно фиксируется. Donatello 9.07.24 в 21:59 | ||||
При распространении глубокого постанального абсцесса на сообщающееся с ним седалищно-прямокишечное пространство, проводится разрез над ишиоректальным абсцессом. Donatello 9.07.24 в 21:59 | ||||
Полость абсцесса тщательно очищается и промывается. Donatello 9.07.24 в 21:59 | ||||
После заживления полости сохраняется свищ в области сетона. Donatello 9.07.24 в 21:59 | ||||
Постепенное натяжение сетона приводит к полному заживлению (рис. 11.15a–c). Donatello 9.07.24 в 21:59 | ||||
11.16.3 Важный совет Donatello 9.07.24 в 21:59 | ||||
Вертикальный разрез всегда должен проходить через к заднепроходно-копчиковую связку. Donatello 9.07.24 в 21:59 | ||||
Горизонтальный разрез может рассечь копчиковый шов, что приведет к недержанию мочи [29]. Donatello 9.07.24 в 21:59 | ||||
Рис. 11.15 (a) Вскрытие ишиоректального абсцесса, сообщающегося с глубоким постанальным пространством. Donatello 9.07.24 в 21:58 | ||||
(b) Разрез по заднепроходно-копчиковой связке для вскрытия глубокого постанального пространства. Donatello 9.07.24 в 21:58 | ||||
(c) Установка сетона из глубокого постанального пространства в ишиоректальное пространство. Donatello 9.07.24 в 21:58 | ||||
Межсфинктерный абсцесс прорывается через поверхностную и глубокую части наружного сфинктера в глубокое переднее анальное пространство. Donatello 9.07.24 в 21:58 | ||||
Гной распространяется кверху, за пределы треугольной связки между луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышцами промежности. Donatello 9.07.24 в 21:58 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||