| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Гной присутствует всегда, и никогда не следует ждать, пока абсцесс созреет [22]. Mikelangelo 27.06.24 в 12:46 | |||
Аспирация иглой может помочь в постановке диагноза [22]. Mikelangelo 27.06.24 в 12:46 | ||||
Иногда могут наблюдаться системные проявления. Donatello 9.07.24 в 12:43 | ||||
Пациент может жаловаться на сильную боль. Mikelangelo 27.06.24 в 12:47 | ||||
Флюктуация появляется поздно, если абсцесс расположен глубоко, при этом может быть видна напряженная инфильтрация. Donatello 9.07.24 в 12:43 | ||||
Проктоскопия причиняет пациенту дискомфорт. Mikelangelo 27.06.24 в 12:47 | ||||
При надавливании на опухоль можно увидеть выделение гноя из крипты. Mikelangelo 27.06.24 в 12:47 | ||||
Перфорация большой раковой области прямой кишки может привести к образованию обширного ишиоректального абсцесса [22]. Donatello 9.07.24 в 12:42 | ||||
Инфекция из ишиоректального пространства может проникнуть через перегородку Миллигана и достичь перианальной области. Donatello 9.07.24 в 12:42 | ||||
Однако же инфекция из перианальной области редко распространяется на ишиоректальное пространство [23]. Donatello 9.07.24 в 12:42 | ||||
Инфекция может распространиться на противоположную ишиоректальную область, образуя подковообразный абсцесс из-за продолжения лобково-влагалищной (пуборектальной) мышцы за аноректальным соединением [23]. Donatello 9.07.24 в 12:42 | ||||
Абсцесс в постсфинктерном пространстве также может привести к двустороннему ишиоректальному абсцессу из-за сообщения глубоких постсфинктерных пространств с двусторонними седалищно-прямокишечными ямками. Donatello 9.07.24 в 12:42 | ||||
Визуализация пораженной области полезна в тех случаях, когда пациент не в состоянии вытерпеть дигитальное ректальное обследование. Donatello 9.07.24 в 12:42 | ||||
11.13.1 Лечение ишиоректального абсцесса Donatello 9.07.24 в 12:42 | ||||
Дренируйте абсцесс под общей или спинномозговой анестезией, сделав разрез у края заднего прохода, чтобы убедиться в том, что последующее образование свища будет небольшим. Donatello 9.07.24 в 12:42 | ||||
Сделайте небольшой радиальный разрез на наиболее медиальной части абсцесса. Donatello 9.07.24 в 12:42 | ||||
Удалите гной и промойте полость абсцесса физиологическим раствором. Donatello 9.07.24 в 12:42 | ||||
Неплотно зафиксируйте марлевый тампон, чтобы держать отверстие открытым для оттока гноя. Donatello 9.07.24 в 12:41 | ||||
Для обеспечения адекватного дренирования можно установить дренаж на 24-48 часов. Donatello 9.07.24 в 12:41 | ||||
Некоторые хирурги пытаются разорвать гнойные полости пальцами, что делать не рекомендуется. Donatello 9.07.24 в 12:41 | ||||
Разрываются не полости, а находящиеся там волокна нижних ветвей прямокишечного нерва. Donatello 9.07.24 в 12:41 | ||||
Разрыв нервных волокон может привести к парестезии в седалищно-прямокишечной области. Donatello 9.07.24 в 12:41 | ||||
11.13.2 Как определить наличие сообщающегося свищевого хода? Donatello 9.07.24 в 12:41 | ||||
Вводится метиленовый синий раствор и перекись водорода, чтобы проверить, проходит ли краситель через внутреннее отверстие на зубчатой линии. Donatello 9.07.24 в 12:41 | ||||
При наличии пузырьков следует провести первичную фистулотомию после оценки степени вовлечения сфинктеров. Donatello 9.07.24 в 12:41 | ||||
Если не удается обнаружить внутреннее отверстие или существует неопределенность относительно степени вовлечения наружного сфинктера, предпочтительнее провести только дренирование абсцесса (рис. 11.7a–h). Donatello 9.07.24 в 12:41 | ||||
Можно неплотно наложить дренажный сетон, если вы не уверены в степени повреждения наружного сфинктера. Donatello 9.07.24 в 12:40 | ||||
Рисунок 11.7 (a–h). Схематическое изображение лечения ишиоректального абсцесса. Donatello 9.07.24 в 12:40 | ||||
(a) Ишиоректальный абсцесс с сообщающимся транссфинктерным свищевым ходом. Donatello 9.07.24 в 12:40 | ||||
(b) Введение метиленового синего раствора и H2O2 в полость абсцесса после удаления гноя. Donatello 9.07.24 в 12:40 | ||||
Пузырьки у внутреннего отверстия указывают на сообщающийся транссфинктерный свищевого хода. Donatello 9.07.24 в 12:40 | ||||
(c) Дренирование абсцесса в наиболее медиальной части припухлости путем радиального разреза с последующим зондированием от внутреннего отверстия к радиальному разрезу. Donatello 9.07.24 в 12:40 | ||||
(d) Первичная фистулотомия проводится только в том случае, если четко просматривается анатомия сфинктеров. Donatello 9.07.24 в 12:40 | ||||
(e) Фистулотомия с марсупиализацией и иссечением внутреннего отверстия, включая слизистую и подслизистую оболочки и окружающие ткани для устранения инфекции. Donatello 9.07.24 в 12:39 | ||||
(f) Установка сетона после дренирования ишиоректального абсцесса с сообщающимся ходом при нечеткой анатомии сфинктера. Donatello 9.07.24 в 12:39 | ||||
(g) Дренирование гноя из наиболее медиальной части абсцесса радиальным разрезом при отсутствии сообщения с анальным проходом. Donatello 9.07.24 в 12:39 | ||||
(h) Пустая полость абсцесса после дренирования гноя, которая со временем спадается. Donatello 9.07.24 в 12:39 | ||||
Рис. 11.7 (продолжение) Donatello 9.07.24 в 12:39 | ||||
11.14 Межсфинктерный абсцесс Donatello 9.07.24 в 12:39 | ||||
Межсфинктерный абсцесс образуется в межсфинктерном пространстве. Donatello 9.07.24 в 12:39 | ||||
Некоторые авторы описывают его как межмышечный абсцесс, так как он располагается между сросшейся продольной мышцей и внутренним анальным сфинктером. Donatello 9.07.24 в 12:38 | ||||
Эйзенхаммер описал и подразделил абсцесс на низкий и высокий типы [24, 25]. Donatello 9.07.24 в 12:38 | ||||
Низкий абсцесс присутствует только в межсфинктерном пространстве, тогда как высокий распространяется на леваторные или круговую мышцы прямой кишки (рис. 11.8a, b). Donatello 9.07.24 в 12:38 | ||||
Его еще ошибочно называют «подслизистым абсцессом» [7, 9]. Donatello 9.07.24 в 12:38 | ||||
Абсцесс развивается из инфицированной крипты анального канала. Donatello 9.07.24 в 12:38 | ||||
Инфекция обычно проявляется в виде опухоли в нижней части прямой кишки. Donatello 9.07.24 в 12:38 | ||||
Инфекция из инфицированной анальной трещиной может проникнуть из нижней части внутреннего анального сфинктера и образовать абсцесс. Donatello 9.07.24 в 12:38 | ||||
Рисунок 11.8 (a)(b). Межсфинктерный абсцесс с распространением на супралеваторное пространство. Donatello 9.07.24 в 12:38 | ||||
У пациента может наблюдаться лихорадка. Donatello 9.07.24 в 12:37 | ||||
Дигитальное ректальное обследование выявляет болезненную подслизистую массу с инфильтрацией и отеком. Donatello 9.07.24 в 12:37 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||