| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Самыми важными находками являются болезненность прямой кишки и ее пастозность. Donatello 9.07.24 в 16:21 | |||
Следует дифференцировать это состояние от тромбированного внутреннего геморроя, который выглядит как темно-фиолетовая масса геморроидальных тканей. Donatello 9.07.24 в 16:21 | ||||
11.14.1 Дифференциальный диагноз Mikelangelo 27.06.24 в 12:58 | ||||
Тромбированный внутренний геморрой. Mikelangelo 27.06.24 в 12:58 | ||||
11.14.2 Лечение межфинктерного абсцесса Mikelangelo 27.06.24 в 12:59 | ||||
Под спинномозговой анестезией уложите пациента в литотомическое положение. Donatello 9.07.24 в 16:21 | ||||
Введите внутрь проктоскоп. Donatello 9.07.24 в 16:21 | ||||
Используя трансанальный доступ, расширьте внутреннее отверстие по зубчатой линии, чтобы исследовать межсфинктерное пространство. Donatello 9.07.24 в 16:21 | ||||
Проведите дренирование абсцесса, выполните кюретаж и промойте межсфинктерное пространство. Donatello 9.07.24 в 16:21 | ||||
Фистулотомия проводится вплоть до анального края во избежание скопления гноя в межсфинктерном пространстве (рис. 11.9a). Donatello 9.07.24 в 16:21 | ||||
В качестве альтернативной процедуры практикуется открытие межсфинктерного пространства вплоть до аноректального кольца (рис. 11.9b, c). Donatello 9.07.24 в 16:21 | ||||
В виде небольшого локализованного скопления абсцесс может быть удален полностью. Donatello 9.07.24 в 16:20 | ||||
Рисунок 11.9 (a–c) Лечение межсфинктерного абсцесса: (a) Трансанальное отверстие межсфинктерного пространства после расширения внутреннего отверстия. Donatello 9.07.24 в 16:20 | ||||
Откройте межсфинктерное пространство, как показано на рисунке. Donatello 9.07.24 в 16:20 | ||||
Провести дренирование абсцесса и иссечение внутреннего отверстия вместе со слизистой и подслизистой оболочками и окружающими тканями, затем — фистулотомию. Donatello 9.07.24 в 16:20 | ||||
(b) Введение зонда через внутреннее отверстие в межсфинктерное пространство. Donatello 9.07.24 в 16:20 | ||||
(c) Открытие межсфинктерного пространства с дренированием гноя с последующей марсупиализацией краев анального отверстия. Donatello 9.07.24 в 16:20 | ||||
Марсупиализируйте края фистулотомии. Donatello 9.07.24 в 16:19 | ||||
Для обеспечения адекватного дренирования рану держат открытой. Donatello 9.07.24 в 16:19 | ||||
11.15 Супралеваторный абсцесс Donatello 9.07.24 в 16:19 | ||||
Супралеваторный абсцесс может возникнуть по трем причинами (рис. 11.10a–c): Donatello 9.07.24 в 16:19 | ||||
Наиболее частым симптомом супралеваторного абсцесса является боль в перианальной и ягодичной областях. Donatello 9.07.24 в 16:19 | ||||
У пациента может наблюдаться лихорадка с лейкоцитозом. Donatello 9.07.24 в 16:19 | ||||
При пальпации прямой кишки обнаруживается болезненная масса выше леваторов. Donatello 9.07.24 в 16:19 | ||||
Пальпация может выявить чувство наполненности в прямой кишке. Donatello 9.07.24 в 16:19 | ||||
Из-за анатомического расположения диагностировать этот абсцесс непросто. Donatello 9.07.24 в 16:19 | ||||
Поэтому визуализация является обязательным исследованием. Donatello 9.07.24 в 16:18 | ||||
11.15.1 Лечение супралеваторного абсцесса Donatello 9.07.24 в 16:18 | ||||
Перед дренированием абсцесса необходимо провести надлежащую оценку состояния прохода. Donatello 9.07.24 в 16:18 | ||||
• Всегда следует искать внутреннее отверстие, если скопление в супралеваторном пространстве является результатом восходящего межсфинктерного абсцесса [9]. Donatello 9.07.24 в 16:18 | ||||
Расширьте внутреннее отверстие через трансанальный доступ, чтобы войти в межсфинктерное пространство для дренирования абсцесса. Donatello 9.07.24 в 16:18 | ||||
Проведите фистулотомию от внутреннего отверстия к заднему проходу для дренирования (рис.11.11a). Donatello 9.07.24 в 16:18 | ||||
Расширьте фистулотомический разрез в межсфинктерном тракта и откройте межсфинктерное пространство [9]. Donatello 9.07.24 в 16:18 | ||||
Для орошения полости супралеваторного абсцесса установите дренаж. Donatello 9.07.24 в 16:17 | ||||
После кюретажа и орошения межсфинктерного тракта некоторые хирурги предпочитают удалять нездоровые грануляционные ткани с помощью лазера. Donatello 9.07.24 в 16:17 | ||||
Лучшим подходом является открытие межсфинктерного свищевого тракта. Donatello 9.07.24 в 16:17 | ||||
• Если скопление возникло на фоне заболевания брюшно-тазовой области, нужно провести дренирование под контролем КТ через трансректальный доступ. Donatello 9.07.24 в 16:17 | ||||
Схематическое изображение супралеваторных абсцессов. Donatello 9.07.24 в 16:17 | ||||
(a) Восходящий межсфинктерный абсцесс в супралеваторном пространстве. Donatello 9.07.24 в 16:17 | ||||
(b) Нисходящая инфекция органов таза приводит к образованию супралеваторного абсцесса. Donatello 9.07.24 в 16:12 | ||||
(c) Распространение ишиоректального абсцесса в супралеваторное пространство с сообщающимся транссфинктерным свищем. Donatello 9.07.24 в 16:03 | ||||
Рис. 11.11 (a–d) Схематическое изображение лечения супралеваторного абсцесса. Donatello 9.07.24 в 16:03 | ||||
(a) Восходящий межсфинктерный абсцесс в супралеваторном пространстве, дренируемом трансанальным отверстием межсфинктерного пространства, затем — проведение фистулотомии. Donatello 9.07.24 в 16:03 | ||||
(b) Дренирование через трансректальный доступ под контролем КТ нисходящей патологии органов таза, приводящей к образованию супралеваторного абсцесса. Donatello 9.07.24 в 16:03 | ||||
(c) Дренирование распространения ишиоректального абсцесса в супралеваторном пространстве с сообщающимся транссфинктерным свищем и наложенным сетоном. Donatello 9.07.24 в 16:02 | ||||
(d) Дренирование перианальной области и установка трубчатого дренажа при несообщающемся ишиоректальном абсцессе, распространяющемся на супралеваторное пространство. Donatello 9.07.24 в 16:02 | ||||
В качестве альтернативного метода также можно использовать трансабдоминальный доступ (рис. 11.11b). Donatello 9.07.24 в 16:02 | ||||
• Супралеваторный абсцесс может возникнуть из-за сильного распространения ишиоректального абсцесса с сообщающимся транссфинктерным свищевым ходом. Donatello 9.07.24 в 16:02 | ||||
Дренаж таких расширений осуществляется через промежность. Donatello 9.07.24 в 16:02 | ||||
Можно наложить сетон от внутреннего отверстия транссфинктерного свища до места дренирования абсцесса (рис. 11.11c). Donatello 9.07.24 в 16:02 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||