| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Прободение перегородки Миллигана приводит к появлению уплотнений или признаков воспаления на коже. Mikelangelo 27.06.24 в 10:28 | |||
Двухпальцевой осмотр может быть полезен для диагностики ишиоректального абсцесса. Mikelangelo 27.06.24 в 10:29 | ||||
Абсцесс, расположенный выше зоны сенсорной иннервации, вызывает меньшую боль, чем острый инфралеваторный абсцесс. Mikelangelo 27.06.24 в 10:30 | ||||
Задержка мочи и паралитическая кишечная непроходимость также являются признаками острого заболевания. Mikelangelo 27.06.24 в 10:31 | ||||
При пальцевом ректальном исследовании может наблюдаться флуктуация. Mikelangelo 27.06.24 в 10:36 | ||||
При проктоскопии всегда обнаруживается внутреннее отверстие, расположенное либо сзади, либо спереди. Mikelangelo 27.06.24 в 10:40 | ||||
11.11 Визуализация при аноректальных абсцессах Mikelangelo 27.06.24 в 12:05 | ||||
Перианальные, межфинктерные и седалищно-анальные абсцессы составляют примерно 86% всех инфекций. Mikelangelo 27.06.24 в 12:05 | ||||
Рекомендуется использовать визуализацию при следующих состояниях: аноректальные абсцессы, глубокие постанальные абсцессы, рецидивирующие абсцессы, сложные анальные свищи, подозрение на скрытый супралеваторный абсцесс, перианальная болезнь Крона и их атипичные проявления [18]. Donatello 8.07.24 в 18:35 | ||||
Эндосонография, МРТ или КТ - рекомендуемые методы визуализации в зависимости от клинической картины, наличия оборудования и ресурсов [18]. Donatello 8.07.24 в 18:35 | ||||
11.12 Перианальный абсцесс Mikelangelo 27.06.24 в 12:05 | ||||
Перианальный абсцесс является наиболее типичной формой аноректального абсцесса. Mikelangelo 27.06.24 в 12:05 | ||||
Проявляется в виде несильной припухлости поверхности ткани за пределами анального края [19]. Donatello 8.07.24 в 18:35 | ||||
Частота заболевания составляет 40-60%. Mikelangelo 27.06.24 в 12:06 | ||||
Пациенты с перианальным абсцессом могут жаловаться на болезненную припухлость, усиливающуюся после дефекации или сидения. Donatello 8.07.24 в 18:35 | ||||
Сопутствующими симптомами могут быть лихорадка и увеличение количества лейкоцитов. Mikelangelo 27.06.24 в 12:08 | ||||
У пациента может наблюдаться рецидивирующая припухлость в области анального края, которое исчезает и снова появляется через несколько дней или недель. Donatello 8.07.24 в 18:34 | ||||
Как првило, присутствует сообщающийся межсфинктерный свищевой ход (рис. 11.5). Donatello 8.07.24 в 18:34 | ||||
Мягкотканные образования и неосложненные инфекции кожи вблизи заднего прохода также могут вызвать абсцесс не криптогландулярного происхождения [20]. Donatello 8.07.24 в 18:34 | ||||
Межмышечные пространства и перегородка Миллигана действуют как барьеры и препятствуют образованию свища из абсцесса [20]. Donatello 8.07.24 в 18:34 | ||||
11.12.1 Дифференциальная диагностика, по возможности, проводится при наличии боли. Она может выявить выделения гноя у основания крипты, что указывает на наличие внутреннего отверстия. Donatello 8.07.24 в 18:34 | ||||
Дигитальное ректальное обследование может выявить патологическую «мягкость» в области заднего прохода. Donatello 8.07.24 в 18:33 | ||||
11.12.1.2 Лечение перианального абсцесса Mikelangelo 27.06.24 в 12:10 | ||||
Разрез выполняется как можно ближе к краю заднего прохода. Mikelangelo 27.06.24 в 12:12 | ||||
Чтобы определить наличие сообщающихся свищевых путей, необходимо провести аспирацию гноя и ввести метиленовый синий и перекись водорода через полость абсцесса. Mikelangelo 27.06.24 в 12:12 | ||||
При наличии красителя во внутреннем отверстии, расположенном на зубчатой линии, может быть выполнена первичная фистулотомия Mikelangelo 27.06.24 в 12:17 | ||||
11.12.1.1 Диагностика Mikelangelo 27.06.24 в 12:18 | ||||
При местном осмотре обнаруживаются эритема, уплотнение или флюктуация. Mikelangelo 27.06.24 в 12:18 | ||||
При пальцевом обследовании пациент может испытывать боль и повышенную чувствительность. Donatello 8.07.24 в 18:33 | ||||
Проведение ректоскопии становится затруднительным при отсутствии деформации анального сфинктера (рис. 11.6a–g). Donatello 8.07.24 в 18:33 | ||||
Дренирование абсцесса даже при отсутствии флюктуации является обязательным. Mikelangelo 27.06.24 в 12:20 | ||||
Гной, вытекший из абсцесса, всегда следует отправлять на посев, поскольку он играет важную роль в определении вероятности последующего образования свища. Mikelangelo 27.06.24 в 12:20 | ||||
Если в посеве не обнаружено микроорганизмов, происходящих из кишечника, вероятность образования свища снижается. Mikelangelo 27.06.24 в 12:20 | ||||
Если кишечные микроорганизмы выделены из культуры, всегда существует вероятность появления свища. Mikelangelo 27.06.24 в 12:21 | ||||
Наиболее типичными микроорганизмами являются E. coli, Klebsiella pneumonia или штаммы Bacteroides [12, 13]. Mikelangelo 27.06.24 в 12:23 | ||||
Выполните первичную фистулотомию при наличии сообщающегося низкого межфинктерного свища. Mikelangelo 27.06.24 в 12:23 | ||||
Если гной сочится из внутреннего отверстия, лучше ввести зонд изнутри, а затем вскрыть свищевой Mikelangelo 27.06.24 в 12:26 | ||||
В противном случае, лучше наложить артериальные щипцы на место дренирования абсцесса и Mikelangelo 27.06.24 в 12:36 | ||||
(а) Перианальный абсцесс с сообщающимся свищевым ходом. Mikelangelo 27.06.24 в 12:36 | ||||
(б) Введение метиленового синего и H2O2 в полость абсцесса после удаления гноя. Mikelangelo 27.06.24 в 12:37 | ||||
Пузырьки у внутреннего отверстия указывают на наличие сообщающегося межфинктерного свища. Mikelangelo 27.06.24 в 12:37 | ||||
(в) Дренирование абсцесса из самой медиальной части опухоли с последующим зондированием. Mikelangelo 27.06.24 в 12:37 | ||||
(d) Первичная фистулотомия с марсупиализацией, выполняемая через зонд, с иссечением внутреннего отверстия, включая слизистую, подслизистую оболочку и окружающие ткани, для устранения инфекции (методика Паркса). Mikelangelo 27.06.24 в 12:39 | ||||
(e) Перианальный абсцесс без сообщения с анальным каналом. Mikelangelo 27.06.24 в 12:39 | ||||
(f) Удаление гноя из самой медиальной части абсцесса с помощью радиального разреза. Mikelangelo 27.06.24 в 12:40 | ||||
(g) Пустая полость абсцесса после удаления гноя, которая со временем спадается Mikelangelo 27.06.24 в 12:45 | ||||
Зондирование снаружи может привести к появлению ятрогенного повреждения из-за воспаления [21]. Donatello 8.07.24 в 18:33 | ||||
11.13 Ишиоректальный абсцесс Mikelangelo 27.06.24 в 12:46 | ||||
Ишиоректальный абсцесс представляет собой большую, отечную, инфильтрированную или болезненную массу в ягодичной области. Donatello 8.07.24 в 18:33 | ||||
Частота встречаемости — 20–25%. Donatello 8.07.24 в 18:33 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||