| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Клиническая оценка и классификация анальных свищей Mikelangelo 30.06.24 в 13:42 | |||
"В настоящее время история болезни слишком часто весит больше, чем сам пациент". Мартин Х. Фишер Mikelangelo 30.06.24 в 13:43 | ||||
Ключевые понятия Mikelangelo 30.06.24 в 13:43 | ||||
• Свищ может быть связан с наружными или внутренними отверстиями, выделением гноя в перианальной области или во время дефекации. Mikelangelo 30.06.24 в 13:43 | ||||
• Целью клинического обследования является выявление внутренних и наружных отверстий, эпителизированного свищевого хода или абсцесса, если таковой имеется. Mikelangelo 30.06.24 в 13:44 | ||||
• Лечение свища становится более доступным и управляемым, если его должным образом классифицировали. Это позволяет хирургу спланировать правильную процедуру для достижения лучших результатов. Mikelangelo 30.06.24 в 13:45 | ||||
12.1 Введение Mikelangelo 30.06.24 в 13:46 | ||||
Нашим пониманием свищей мы обязаны хирургам больницы Святого Марка. Mikelangelo 30.06.24 в 13:47 | ||||
• В 1841 году Салмон провел операцию по удалению анального свища у Чарльза Диккенса. Mikelangelo 30.06.24 в 13:48 | ||||
• Goodsall описал взаимосвязь между внутренним и наружным отверстием свища. Mikelangelo 30.06.24 в 13:51 | ||||
• Парк классифицировал анальные свищи с объяснением их типов и течения [1]. Mikelangelo 30.06.24 в 13:52 | ||||
Лечение свища становится более доступным и управляемым, если провести точную оценку и надлежащую классификацию. Mikelangelo 30.06.24 в 13:53 | ||||
Надлежащая оценка состояния свища и его связи со сфинктерами является важным фактором успешного хирургического вмешательства. Mikelangelo 30.06.24 в 14:12 | ||||
12.2 Симптомы Mikelangelo 30.06.24 в 14:13 | ||||
Симптомы следующие Mikelangelo 30.06.24 в 14:14 | ||||
• Постоянная пульсирующая боль, которая усиливается при сидении. Это чаще встречается при анальном свище при Mikelangelo 30.06.24 в 14:15 | ||||
• Выделения из заднего прохода или вблизи него с неприятным запахом. Mikelangelo 30.06.24 в 14:19 | ||||
• Наличие наружного отверстия с кровянистыми или гнойными выделениями. Mikelangelo 30.06.24 в 14:20 | ||||
• Загрязнение одежды гнойными выделениями. Mikelangelo 30.06.24 в 14:21 | ||||
• Лихорадка при наличии абсцесса. Mikelangelo 30.06.24 в 14:21 | ||||
12.3 Анамнез Mikelangelo 30.06.24 в 14:22 | ||||
Подробный анамнез должен включать в себя Mikelangelo 30.06.24 в 14:25 | ||||
• Акушерские хирургические вмешательства. Mikelangelo 30.06.24 в 14:26 | ||||
• Наличие болезни Крона в анамнезе [2]. Mikelangelo 30.06.24 в 14:26 | ||||
• Лучевая терапия органов малого таза [2]. Mikelangelo 30.06.24 в 14:28 | ||||
• Подробный анамнез половой жизни имеет важное значение, поскольку венерическая лимфогранулема также может быть Mikelangelo 30.06.24 в 14:35 | ||||
• История перенесенных процедур или хирургических вмешательств в аноректальной области, поскольку после любой хирургической процедуры может возникнуть свищ. Mikelangelo 30.06.24 в 14:36 | ||||
• Всегда следует собирать подробную историю болезни, включая информацию о туберкулезе. Mikelangelo 30.06.24 в 14:37 | ||||
• Подробный анамнез в случае рецидивирующих свищей, поскольку они появляются в той же анатомической области после заживления абсцесса. Mikelangelo 30.06.24 в 14:40 | ||||
12.4 Клиническое обследование Mikelangelo 30.06.24 в 14:40 | ||||
Лучше всего осматривать пациента в положении на левом боку. Mikelangelo 30.06.24 в 15:34 | ||||
Оцените состояние пациента, осмотрев перианальную область. Mikelangelo 30.06.24 в 14:41 | ||||
Цель клинического обследования - выявить: Mikelangelo 30.06.24 в 14:41 | ||||
Надлежащая клиническая оценка достигается путем Mikelangelo 30.06.24 в 14:44 | ||||
Перианальный абсцесс характеризуется поверхностным отеком в перианальной области [3]. Mikelangelo 30.06.24 в 14:44 | ||||
Типичные жалобы пациента включают боль в области заднего прохода, которая может быть тупой или острой и усиливаться после дефекации или сидения [4]. Mikelangelo 30.06.24 в 14:46 | ||||
При местном осмотре могут быть обнаружены гиперемия, уплотнение, флюктуация, рубцы или экскориации. Mikelangelo 30.06.24 в 14:48 | ||||
Небольшое отверстие с гнойными выделениями в перианальной области указывает на наличие свища. Mikelangelo 30.06.24 в 14:48 | ||||
Обычно - это наружное отверстие свищевого хода. Mikelangelo 30.06.24 в 14:50 | ||||
12.4.2 Пальпация Mikelangelo 30.06.24 в 14:52 | ||||
Тщательная пальпация поможет выявить фиброзированный свищевой канал и его ход. Mikelangelo 30.06.24 в 14:54 | ||||
Следует осторожно пропальпировать всю промежность; наружное отверстие может выглядеть как углубление или грануляционная ткань с гнойными или кровянистыми выделениями. Mikelangelo 30.06.24 в 15:04 | ||||
Оцените приблизительное расстояние от наружного отверстия до края ануса. Mikelangelo 30.06.24 в 15:05 | ||||
Обратите внимание, находится ли наружное отверстие сзади или спереди от гипотетической линии, проходящей поперек середины заднего прохода. Mikelangelo 30.06.24 в 15:05 | ||||
Внутреннее отверстие при пальпации может выглядеть как уплотнение, ямка или желобок. Mikelangelo 30.06.24 в 15:05 | ||||
Самый простой способ найти внутреннее отверстие - помассировать свищевой ход и поискать, из какой крипты выделяется гной. [3]. Mikelangelo 30.06.24 в 15:11 | ||||
12.4.3 Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) Mikelangelo 30.06.24 в 15:14 | ||||
ПРИ - это ключевой момент в исследовании внутреннего отверстия в случае свища и абсцесса. Mikelangelo 30.06.24 в 15:19 | ||||
Используйте резиновые перчатки, чтобы осмотреть область заднего прохода. Mikelangelo 30.06.24 в 15:25 | ||||
После смазывания лидокаиновым гелем кончик пальца следует ввести в задний проход. Mikelangelo 30.06.24 в 15:25 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||