| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | 11.6 Связь между свищами и абсцессом Mikelangelo 25.06.24 в 20:24 | |||
Анальные свищи и аноректальные абсцессы являются фазами развития одного и того же патологического процесса (рис. 11.1а, б). Mikelangelo 25.06.24 в 20:41 | ||||
Аноректальный абсцесс - это острая фаза воспаления, в то время как анальные свищи - хроническая фаза того же заболевания [14]. Mikelangelo 25.06.24 в 20:41 | ||||
Большинство абсцессов возникают в результате острой инфекции анальных желез. Mikelangelo 25.06.24 в 20:41 | ||||
Свищ почти всегда связан с ранее существовавшим аноректальным абсцессом. Mikelangelo 25.06.24 в 20:42 | ||||
Рис. 11.1 (а, б) абсцесс и свищ Mikelangelo 25.06.24 в 20:44 | ||||
У абсцесса может быть три исхода. Mikelangelo 25.06.24 в 20:44 | ||||
Это может быть либо: Mikelangelo 25.06.24 в 20:44 | ||||
1. Вскроется и заживет сам по себе Mikelangelo 25.06.24 в 20:46 | ||||
2. Вскроется с образованием свища; или Mikelangelo 25.06.24 в 20:47 | ||||
3. Если не дренируется, то прогрессирует до анального сепсиса с высокой заболеваемостью и смертностью Mikelangelo 25.06.24 в 20:49 | ||||
Ниже приведены различные типы абсцессов (рис. 11.2). Mikelangelo 25.06.24 в 20:49 | ||||
• Перианальный (40-60%) Mikelangelo 25.06.24 в 20:51 | ||||
• Ишиоректальный (20-25%) Mikelangelo 25.06.24 в 20:51 | ||||
• Межфинктерный (2-5%) Mikelangelo 25.06.24 в 20:51 | ||||
• Супралеваторный (3,6%) Mikelangelo 25.06.24 в 20:51 | ||||
• Глубокий постанальный (1%) Mikelangelo 25.06.24 в 20:52 | ||||
• Поверхностный постанальный Mikelangelo 25.06.24 в 20:52 | ||||
• Глубокий передний анальный Mikelangelo 27.06.24 в 12:04 | ||||
Правильное понимание этих абсцессов необходимо для того, чтобы различать различные свищи. Mikelangelo 25.06.24 в 20:53 | ||||
Рис.11.2 Типы абсцессов Mikelangelo 25.06.24 в 20:53 | ||||
11.9 Пути распространения абсцесса Mikelangelo 25.06.24 в 20:53 | ||||
Образование межфинктерного абсцесса является важной промежуточной фазой в развитии аноректального абсцесса. Mikelangelo 25.06.24 в 20:53 | ||||
Этот межфинктерный абсцесс образуется вокруг конечных ответвлений анальной железы в межфинктерном пространстве [11]. Mikelangelo 25.06.24 в 20:53 | ||||
Как только поражается крипта, инфекция распространяется по пути наименьшего сопротивления (рис. 11.3). Mikelangelo 25.06.24 в 20:54 | ||||
Чаще всего она распространяется каудально в подслизистую оболочку по направлению ответвлений анальных желез. Mikelangelo 25.06.24 в 20:54 | ||||
Перианальный абсцесс образуется, когда абсцесс распространяется вниз от анального сфинктера к краю заднего прохода. Mikelangelo 25.06.24 в 20:55 | ||||
Ишиоректальный абсцесс может возникнуть в результате распространения инфекции через наружный анальный сфинктер [11]. Mikelangelo 25.06.24 в 20:55 | ||||
Высокий межмышечный абсцесс возникает, когда абсцесс распространяется вверх по плоскости между продольными мышцами анального канала, прямой кишкой и внутренним анальным сфинктером. Mikelangelo 25.06.24 в 20:55 | ||||
Эйзенхаммер в 1958 году полагал, что большинство абсцессов, ранее называемых “подслизистыми”, на самом деле имеют высокий межсфинктерный тип [15]. Mikelangelo 25.06.24 в 20:56 | ||||
Распространение межфинктерного абсцесса в сторону леваторов приведет к развитию супралеваторного абсцесса. Mikelangelo 25.06.24 в 20:57 | ||||
Поперечная фасция и париетальная брюшина образуют верхнюю часть супралеваторного пространства. Mikelangelo 25.06.24 в 20:57 | ||||
Распространение абсцесса вверх через супралеваторное пространство может привести к образованию абсцесса передней брюшной стенки или прорыву брюшины с попаданием в брюшную полость [16]. Mikelangelo 25.06.24 в 20:58 | ||||
Внутренний сфинктер помогает предотвратить прорыв межсфинктерного абсцесса в прямую кишку, выступая в качестве барьера [16]. Mikelangelo 25.06.24 в 20:59 | ||||
11.9.1 Образование подковообразного абсцесса и свища Mikelangelo 25.06.24 в 20:59 | ||||
Типичный подковообразный абсцесс или фистула локализуются ниже леваторов. Mikelangelo 25.06.24 в 21:00 | ||||
Большинство из них возникают в инфицированной анальной железе, в крипте на 6 часах или вблизи нее [17]. Mikelangelo 25.06.24 в 21:02 | ||||
Инфекция распространяется каудально в глубокое постанальное пространство из межсфинктерной плоскости. Mikelangelo 25.06.24 в 21:02 | ||||
Поскольку глубокое постанальное пространство сообщается с ишиоректальными ямками, абсцесс может распространяться по окружности через это или другие сообщающиеся пространства, приводя к подковообразному абсцессу [17] (рис.11.4). Mikelangelo 25.06.24 в 21:03 | ||||
Гной распространяется и локализуется вблизи леваторов в месте соединения её с наружным сфинктерным комплексом. Mikelangelo 25.06.24 в 21:03 | ||||
Абсцесс может распространяться кпереди из глубокого переднего анального пространства и распространяться на бедро, половые губы и мошонку [17]. Mikelangelo 25.06.24 в 21:06 | ||||
В запущенных случаях в промежности может быть несколько наружных свищевых отверстий. Mikelangelo 25.06.24 в 21:07 | ||||
Рис.11.3 Пути распространения абсцесса Mikelangelo 25.06.24 в 21:07 | ||||
Рис. 11.4. Подковообразный абсцесс Mikelangelo 25.06.24 в 21:07 | ||||
Симптомы зависят от локализации абсцесса. Mikelangelo 25.06.24 в 21:07 | ||||
Пациенты с перианальными абсцессами предъявляют жалобы на отек и боль. Mikelangelo 25.06.24 в 21:09 | ||||
У пациентов с межфинктерным абсцессом боли могут возникать во время дефекации. Mikelangelo 25.06.24 в 21:09 | ||||
Для пациентов с супралеваторным абсцессом характерны тенезмы, сепсис и пульсирующая боль внизу живота или дискомфорт в области таза. Mikelangelo 25.06.24 в 21:09 | ||||
Могут наблюдаться лихорадка и лейкоцитоз. Mikelangelo 25.06.24 в 21:12 | ||||
Из-за большой Mikelangelo 25.06.24 в 21:13 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||