| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Обширное иссечение анодермы и дистальной части слизистой оболочки прямой кишки во время геморроидэктомии может привести к анальному стенозу. Mikelangelo 14.03.24 в 20:52 | |||
Глубокое повреждение мышц анального сфинктера может привести к серьезному стенозу. Mikelangelo 14.03.24 в 20:52 | ||||
Пациенты с анальным стенозом часто жалуются на напряжение при опорожнении кишечника, меньший объем стула и дискомфорт при дефекации. Mikelangelo 14.03.24 в 20:52 | ||||
Может наблюдаться скопление кала, за которым следует ложная диарея. Mikelangelo 14.03.24 в 20:53 | ||||
При возникновении анального стеноза или стриктуры у пациента может развиться анальная трещина. Mikelangelo 14.03.24 в 20:53 | ||||
Лечение Mikelangelo 14.03.24 в 15:31 | ||||
Степень выраженности симптомов определяет тактику лечения анального стеноза. Mikelangelo 14.03.24 в 20:54 | ||||
Бессимптомный пациент не всегда нуждается во вмешательстве. При незначительных стриктурах может быть полезна пальцевая дилатация или анальные расширители. Mikelangelo 14.03.24 в 20:54 | ||||
Размягчители стула, изменение диеты или пищевые добавки с клетчаткой также облегчают симптомы. При тяжелом анальном стенозе пациенту может потребоваться иссечение аноректального лоскута. Mikelangelo 14.03.24 в 20:55 | ||||
Произошел сдвиг парадигмы в хирургических методах выполнения геморроидэктомии. Mikelangelo 14.03.24 в 20:55 | ||||
Различные техники обобщены в таблице 6.5. Mikelangelo 14.03.24 в 15:31 | ||||
Письмо из Америки Mikelangelo 14.03.24 в 15:31 | ||||
Диаграмма иллюстрирует закрытый конверт. Mikelangelo 14.03.24 в 15:32 | ||||
Пациентам, у которых офисные процедуры не увенчались успехом, а также пациентам с обширным комбинированным геморроем со значительным выпадением может быть рекомендована хирургическая геморроидэктомия (III–IV степень). Mikelangelo 14.03.24 в 20:57 | ||||
Рекомендательный уровень: Убедительная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества 1B [48]. Mikelangelo 14.03.24 в 20:57 | ||||
6.12 Сравнительное исследование геморроидэктомии с использованием малоинвазивных методик Mikelangelo 14.03.24 в 20:57 | ||||
По прошествии времени хирурги сравнили эффективность различных процедур с обычной геморроидэктомией (таблица 6.6). Mikelangelo 14.03.24 в 20:58 | ||||
Подробности малоинвазивных процедур будут рассмотрены в следующей главе. Mikelangelo 14.03.24 в 20:58 | ||||
6.13 Обсуждение Mikelangelo 14.03.24 в 15:32 | ||||
Геморрой был одним из наиболее распространенных аноректальных заболеваний, известных с древних времен. В прошлом удаление геморроидальных узлов считалось слишком рискованным, поскольку часто кровотечение после операции было обильным. Mikelangelo 14.03.24 в 20:59 | ||||
Салмон, основатель больницы Святого Марка в Лондоне, впервые применил перевязку с иссечением геморроидальных узлов, как описано Аллингемом, и заложил основу для современной геморроидэктомии. Mikelangelo 14.03.24 в 20:59 | ||||
Хотя процедура Салмона была хорошей, она была связана с образованием стриктур из-за обширных ран, образовавшихся из-за высокой перевязки. Mikelangelo 14.03.24 в 21:00 | ||||
Впоследствии процедура была изменена Майлзом в 1919 году и Миллиганом и Морганом в 1937 году. Mikelangelo 14.03.24 в 21:00 | ||||
На сегодняшний день геморроидэктомия по Миллигану-Моргану рассматривается как золотой стандарт. Mikelangelo 14.03.24 в 21:00 | ||||
Фергюсон разработал закрытую геморроидэктомию в 1959 году, при которой сопоставляется слизистая оболочка и кожа после иссечения геморроидальных узлов. Mikelangelo 14.03.24 в 21:01 | ||||
Техника иссечения геморроидальных узлов такая же, как и при открытой геморроидэктомии, за исключением того, что в последней остаются открытые раны. Mikelangelo 14.03.24 в 21:02 | ||||
В клиническом исследовании, сравнивающем открытую и закрытую методики геморроидэктомии, проведенном Дж. Абрахам в 2000 году, не было обнаружено различий между ними в осложнениях или пребывании в стационаре после операции [15]. Mikelangelo 14.03.24 в 21:03 | ||||
В исследовании, проведенном Сон Ю в 2005 году, сообщалось о меньшей боли на послеоперационном этапе и более быстром заживлении ран при закрытой геморроидэктомии [49]. Mikelangelo 14.03.24 в 21:03 | ||||
Сравнительное исследование открытой и закрытой геморроидэктомии, проведенное Рагхунатом Мохапатрой и соавт. в 2018 году, не выявило существенной разницы в интенсивности боли между ними; только заживление ран было быстрее при закрытой геморроидэктомии [50]. Mikelangelo 14.03.24 в 21:04 | ||||
Геморроидэктомия связана с кровотечением, болью, недержанием кала, задержкой мочи и образованием стриктур в качестве основных осложнений. Сохранение анодермы во время операции позволяет избежать образования стриктур и стеноза. Mikelangelo 14.03.24 в 21:04 | ||||
Некоторые хирурги предпочитают выполнять дивульсию ануса перед геморроидэктомией, чтобы уменьшить боль. Mikelangelo 14.03.24 в 21:05 | ||||
Хирурги пытались уменьшить послеоперационную боль, используя термические устройства, такие как гармонический скальпель и Ligasure. Mikelangelo 14.03.24 в 21:05 | ||||
Сравнительные исследования, проведенные S Y Kwok в 2005 году, показали, что геморроидэктомия Ligasure связана со снижением послеоперационной боли и продолжительности операции в отличие от геморроидэктомии гармоническим скальпелем [34]. Mikelangelo 14.03.24 в 21:07 | ||||
Геморроидэктомия с использованием CO2-лазера и радиочастотная абляция - это две передовые технологии лечения геморроя. Mikelangelo 14.03.24 в 21:07 | ||||
Геморроидэктомия с использованием CO2-лазера и радиочастотная абляция были связаны с меньшей болью, меньшей частотой осложнений и низким уровнем рецидивов [37,38]. Mikelangelo 14.03.24 в 21:07 | ||||
При заболеваниях прямой кишки, связанных с выпадением, хирурги упоминают технику мукопексии выше зубчатой линии для фиксации геморроидальных подушечек. Mikelangelo 14.03.24 в 21:08 | ||||
Блейсделл выступал за наложение швов на геморроидальный узел путем прошивания слизистой и подслизистого слоя узловыми швами [51]. Mikelangelo 14.03.24 в 21:09 | ||||
Фараг ввел технику наложения шва, используя три прерывистых стяжка и фиксируя их на верхушке геморроидального узла, чтобы удерживать выпадающие геморроидальные подушечки в нужном положении [39]. Mikelangelo 14.03.24 в 21:10 | ||||
При обеих этих методиках перевязываются подслизистые ветви верхних геморроидальных артерий, что приводит к дезартеризации. Mikelangelo 14.03.24 в 21:11 | ||||
При мукопексии или ректоанальной пластике (RAR), рекомендованной Morinaga, швы накладываются на глубину 2-3 мм и на расстоянии 2-3 мм друг от друга. Mikelangelo 14.03.24 в 21:11 | ||||
Геморроидальный узел подтягивается и фиксируется за верхушку. Mikelangelo 14.03.24 в 21:13 | ||||
Поскольку швы поверхностные, этот метод имеет скорее косметический эффект, чем способствует дезартеризации. Mikelangelo 14.03.24 в 21:13 | ||||
В то время как продолжаются дебаты о наилучшем способе лечения геморроя, геморроидэктомия по-прежнему воспринимается как золотой стандарт при 3 или 4 степени и осложненном геморрое. Mikelangelo 14.03.24 в 21:13 | ||||
Главная идея Mikelangelo 14.03.24 в 15:33 | ||||
• Анальные подушечки - это нормальные анатомические структуры над зубчатой линией. Mikelangelo 14.03.24 в 21:13 | ||||
Они играют важную роль в поддержании анального держания. Mikelangelo 14.03.24 в 21:14 | ||||
Анатомия и физиология анального канала могут быть сохранены благодаря разработке инновационных малоинвазивных методов лечения геморроя. Mikelangelo 14.03.24 в 21:14 | ||||
• Геморрой можно лечить хирургическим путем тремя способами: геморроидэктомия, что означает иссечение; геморроидопексия, что означает фиксацию степлерами; и геморроидопластика, что означает изменение подушечек с помощью лазера. Mikelangelo 14.03.24 в 21:15 | ||||
Первым выбором хирурга должен быть метод, который сохраняет анатомическую целостность анальных подушечек, вызывает меньшую послеоперационную боль, имеет меньшую частоту рецидивов и меньше послеоперационных осложнений. Mikelangelo 14.03.24 в 21:15 | ||||
• Несмотря на то, что я использую лазеры для лечения геморроя, я по-прежнему провожу геморроидэктомию Миллигана-Моргана пациентам с ущемленными геморроидальными узлами. Mikelangelo 14.03.24 в 21:15 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||