| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | 7 Минимально инвазивные процедуры при геморрое Mikelangelo 16.03.24 в 13:47 | |||
Малоинвазивная хирургия - это путь вперед; пациент отправляется домой на следующий день; осложнений меньше. Mikelangelo 19.03.24 в 10:01 | ||||
Франс Ван Хаутен Mikelangelo 19.03.24 в 10:01 | ||||
Ключевые понятия Mikelangelo 19.03.24 в 10:01 | ||||
“Перевязка геморроидальных артерий под контролем допплерографии” (DGHAL) использует допплер с графическим дисплеем и проктоскоп с датчиком для локализации сосудов. Mikelangelo 19.03.24 в 10:03 | ||||
Степлерная геморроидопексия - это процедура при выпадении геморроидальных узлов. Mikelangelo 16.03.24 в 13:47 | ||||
Слизистая оболочка прямой кишки иссекается в виде бублика или кольца над геморроидальными подушечками. Mikelangelo 19.03.24 в 10:05 | ||||
Трансанальная шовная геморроидопексия основана на принципе дезартеризации путем блокирования сосудов в двух местах на расстоянии 2 и 4 см выше зубчатой линии, что снижает вероятность развития коллатералей и рецидива. Mikelangelo 19.03.24 в 10:06 | ||||
Эмболизация верхней геморроидальной артерии - это интервенционный радиологический метод, позволяющий перекрыть приток крови к геморроидальной ткани. Mikelangelo 19.03.24 в 10:07 | ||||
7.1 Введение Mikelangelo 19.03.24 в 10:08 | ||||
Наиболее распространенной хирургической процедурой при геморрое является эксцизионная геморроидэктомия. Mikelangelo 19.03.24 в 10:08 | ||||
Послеоперационная боль, большие необработанные участки, длительное заживление и нетрудоспособность - вот несколько недостатков этой процедуры. Mikelangelo 19.03.24 в 10:13 | ||||
Блейсделл в 1958 году провел нехирургическую процедуру в виде пликации при выпадении геморроидальных узлов у пациентов с ослабленным иммунитетом [1]. Mikelangelo 19.03.24 в 10:13 | ||||
Малоинвазивные методы лечения геморроя появились в конце двадцатого и начале двадцать первого веков [2]. Mikelangelo 19.03.24 в 10:13 | ||||
К ним относятся DGHAL с ректоанальной пластикой (RAR), степлерная геморроидопексия (PPH), лазерная геморроидопластика (LHP), трансанальная шовная геморроидопексия и эмболизация верхней геморроидальной артерии. Mikelangelo 19.03.24 в 10:14 | ||||
Принцип, лежащий в основе всех этих методов, - дезртеризация. Mikelangelo 19.03.24 в 10:15 | ||||
За исключением эмболизации ВГА, все остальные процедуры направлены на устранение выпадения геморроидальных узлов. Mikelangelo 19.03.24 в 10:17 | ||||
Малоинвазивные методы являются альтернативой традиционным хирургическим вмешательствам благодаря минимальной боли, отсутствию больших ран, раннему возвращению к работе и сохранению анатомической целостности. Mikelangelo 19.03.24 в 10:17 | ||||
7.2 Перевязка геморроидальных артерий под контролем допплерографии (DGHAL) Mikelangelo 19.03.24 в 10:18 | ||||
Моринага в 1995 году разработал новую методику выявления ветвей геморроидальных артерий и перевязки их на 2-4 см выше зубчатой линии. Mikelangelo 19.03.24 в 10:18 | ||||
Процедура безболезненна благодаря особенностям симпатической и парасимпатической иннервации [3]. Mikelangelo 19.03.24 в 10:19 | ||||
7.2.1 Принцип Mikelangelo 19.03.24 в 10:21 | ||||
7.2.2 Показания Mikelangelo 19.03.24 в 10:22 | ||||
Геморрой 2-4 степени Mikelangelo 19.03.24 в 10:22 | ||||
7.2.3 Противопоказания Mikelangelo 19.03.24 в 10:23 | ||||
Тромбированный или ущемленный геморрой Mikelangelo 19.03.24 в 10:23 | ||||
7.2.4 Оборудование Mikelangelo 19.03.24 в 10:25 | ||||
Одноразовый проктоскоп HAL оснащен допплеровским датчиком на кончике. Mikelangelo 19.03.24 в 10:26 | ||||
Этот проктоскоп подключен к допплеровскому прибору и выдает акустические сигналы, которые легко распознаются. Mikelangelo 19.03.24 в 10:26 | ||||
С помощью акустических сигналов можно обнаружить приток артериальной крови во внутреннее геморроидальное сплетение, и сосуды могут быть выборочно перевязаны [3] (рис.7.1). Mikelangelo 19.03.24 в 10:27 | ||||
Недавно была представлена новая версия, в которой акустические звуки можно услышать через устройство, подключенное по Bluetooth. Mikelangelo 19.03.24 в 10:28 | ||||
Зонд trilogy с окном для перевязки заменил более старый проктоскоп HAL. Mikelangelo 19.03.24 в 10:28 | ||||
7.2.5 Техника выполнения Mikelangelo 19.03.24 в 19:39 | ||||
Пациента подготавливают накануне вмешательства, дав ему две таблетки бисакодила. Mikelangelo 19.03.24 в 19:40 | ||||
После смазывания проктоскоп, соединенный с датчиком на его наконечнике, вводится внутрь анального канала. Mikelangelo 19.03.24 в 19:40 | ||||
Конечные ветви верхней геморроидальной артерии локализуют путем определения кровотока. Mikelangelo 19.03.24 в 19:41 | ||||
На мониторе появляется график, и издается звуковой сигнал, указывающий на наличие сосуда. Mikelangelo 19.03.24 в 19:41 | ||||
После определения местоположения каждую ветвь лигируют через лигатурное окно проктоскопа, используя рассасывающийся викрил 2-0 на игле с 5/8 окружности, колющей иглой диаметром 27 мм, примерно на 2-4 см выше зубчатой линии (рис.7.2 а–е). Mikelangelo 19.03.24 в 19:45 | ||||
Накладывается шов в виде восьмерки. Mikelangelo 19.03.24 в 19:45 | ||||
Допплер эффект, исходящий от артерии, исчезает после перевязки сосуда. Mikelangelo 19.03.24 в 19:46 | ||||
Затем устройство медленно поворачивают по часовой стрелке, чтобы найти другие артерии. Mikelangelo 19.03.24 в 19:46 | ||||
Обычно перевязывают 4-6 ветвей [3, 4]. Mikelangelo 19.03.24 в 19:46 | ||||
После полного поворота процедуру повторяют на 1-1,5 см ниже первой линии швов. Mikelangelo 19.03.24 в 19:48 | ||||
В результате деартериализации уменьшение узлов начинается немедленно и продолжается в течение 6-8 недель. Mikelangelo 19.03.24 в 19:49 | ||||
7.2.6 Преимущества Mikelangelo 19.03.24 в 19:49 | ||||
• Поскольку расположение ветвей верхней геморроидальной артерии непостоянно, допплерография позволяет точно локализовать ветви в стенке прямой кишки. Mikelangelo 19.03.24 в 19:49 | ||||
• Минимальная боль после операции. Mikelangelo 19.03.24 в 19:49 | ||||
• Раннее восстановление трудоспособности. Mikelangelo 19.03.24 в 19:51 | ||||
7.2.7 Результаты Mikelangelo 19.03.24 в 19:52 | ||||
7.3 Степлерная геморроидопексия (процедура при выпадении геморроидальных узлов: PPH) Mikelangelo 19.03.24 в 19:53 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||