| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | • Стриктура заднего прохода (0-6%) Mikelangelo 14.03.24 в 12:01 | |||
• Нарушение заживления раны Mikelangelo 14.03.24 в 20:36 | ||||
• Недержание кала (2-12%) Mikelangelo 14.03.24 в 12:01 | ||||
• Геморроидальные бахромки Mikelangelo 14.03.24 в 12:02 | ||||
• Анальные трещины Mikelangelo 14.03.24 в 12:02 | ||||
6.11 Лечение наиболее частых осложнений после геморроидэктомии Mikelangelo 14.03.24 в 16:18 | ||||
6.11.1 Кровотечение Mikelangelo 14.03.24 в 16:18 | ||||
Одним из последствий геморроидэктомии является кровотечение. Mikelangelo 14.03.24 в 16:18 | ||||
Клинически значимое кровотечение с частотой от 0,3 до 6% наблюдалось при обычной геморроидэктомии и до 2% при использовании термических устройств [41]. Mikelangelo 14.03.24 в 20:37 | ||||
Кровотечение после геморроидэктомии может быть немедленным или отсроченным. О немедленном кровотечении сообщают в течение 24-48 ч после операции и, скорее всего, его причиной является сосудистая ножка [41]. Mikelangelo 14.03.24 в 20:38 | ||||
Отсроченное кровотечение описывается как кровотечение, которое возникает более чем через 2 недели после операции и обычно вызвано местной травмой или инфекцией [42]. Mikelangelo 14.03.24 в 20:38 | ||||
Лечение Mikelangelo 14.03.24 в 16:19 | ||||
Немедленное кровотечение объясняется неправильной перевязкой ножки. Mikelangelo 14.03.24 в 16:19 | ||||
Обычно достаточно коагуляции или наложения швов для остановки кровотечения. Mikelangelo 14.03.24 в 20:39 | ||||
Также возможна остановка кровотечения с помощью местной анестезии и инъекции адреналина. Mikelangelo 14.03.24 в 16:20 | ||||
Как правило, в качестве тампонады используется кусочек вазелиновой марли или палец. Поскольку тонус сфинктера пациента часто действует как тампонада, послеоперационное кровотечение из артерий анального канала носит эпизодический характер [41]. Mikelangelo 14.03.24 в 20:39 | ||||
Тампонада может быть выполнена путем введения в анальный канал катетера Фолея с 30-40 мл воды. Mikelangelo 14.03.24 в 16:20 | ||||
Визуализация места операции с наложением швов является наиболее эффективным методом лечения. Mikelangelo 14.03.24 в 16:21 | ||||
Иногда перевязать ножку непросто из-за отека. Трансанальный шов с наложением как на слизистую, так и на подслизистую оболочку может немедленно остановить кровотечение. Mikelangelo 14.03.24 в 20:40 | ||||
The interlocking helps to prevent the purse-string effect. Mikelangelo 14.03.24 в 20:41 | +1 | |||
Швы следует накладывать как выше, так и ниже кровоточащей ножки. Mikelangelo 14.03.24 в 20:42 | ||||
Отсроченное послеоперационное кровотечение встречается в 0,9-10% случаев [42]. Mikelangelo 14.03.24 в 20:43 | ||||
Наиболее распространенными причинами отсроченного кровотечения являются инфекция сосудистой ножки или эрозия шва, которые требуют надлежащего лечения антибиотиками и гемостатиками. Mikelangelo 14.03.24 в 20:43 | ||||
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) обычно используются для обезболивания в послеоперационном периоде, что может увеличить частоту кровотечений. Mikelangelo 14.03.24 в 20:44 | ||||
6.11.2 Послеоперационная боль Mikelangelo 14.03.24 в 15:28 | ||||
Другим последствием геморроидэктомии является боль. Mikelangelo 14.03.24 в 16:21 | ||||
Ранее боковая внутренняя сфинктеротомия или анальная дилатация выполнялись одновременно с геморроидэктомией для уменьшения послеоперационной боли, но позже были рекомендованы только при наличии сопутствующей анальной трещины. Mikelangelo 14.03.24 в 20:44 | ||||
Лечение Mikelangelo 14.03.24 в 15:28 | ||||
Боль можно купировать с помощью внутривенных анальгетиков, сидячих ванночек и обезболивающих свечей с диклофенаком или парацетамолом. Mikelangelo 14.03.24 в 16:22 | ||||
6.11.3 Задержка мочи Mikelangelo 14.03.24 в 15:29 | ||||
Задержка мочи может быть вызвана избыточной жидкостью, спинномозговой анестезией, высокой перевязкой геморроидальной ножки или тампонадой прямой кишки. Mikelangelo 14.03.24 в 20:46 | ||||
Применение анестезии вызывает уменьшение позывов к мочеиспусканию, что может привести к растяжению мочевого пузыря [43]. Mikelangelo 14.03.24 в 20:47 | ||||
Иногда неправильное обезболивание не позволяет расслабить сфинктер, что затрудняет мочеиспускание. Mikelangelo 14.03.24 в 20:47 | ||||
Лечение Mikelangelo 14.03.24 в 15:29 | ||||
Пациентам с задержкой мочи часто советуют посидеть в ванне с теплой водой для расслабления сфинктера. Mikelangelo 14.03.24 в 20:47 | ||||
Пациентам может потребоваться катетеризация мочевого пузыря, если это не удается [41]. Если объем мочи после катетеризации составляет менее 500 мл, катетер может быть извлечен. Mikelangelo 14.03.24 в 20:47 | ||||
Однако, если объем превышает 500 мл, катетер следует оставить на 24 часа. Mikelangelo 14.03.24 в 20:47 | ||||
6.11.4 Местная инфекция и сепсис Mikelangelo 14.03.24 в 15:29 | ||||
Три основных признака инфекции включают лихорадку, усиление боли после раннего улучшения симптомов и отсроченную задержку мочи. Mikelangelo 14.03.24 в 20:48 | ||||
Ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения более серьезных проблем у пациентов, у которых проявляются все три симптома [41]. Mikelangelo 14.03.24 в 20:49 | ||||
Образование абсцесса после геморроидэктомии происходит в 0,5-4% случаев [41]. Mikelangelo 14.03.24 в 20:49 | ||||
О транзиторной бактериемии после геморроидэктомии сообщается в до 8% случаев [41]. Mikelangelo 14.03.24 в 20:49 | ||||
Гай и Сеоу-Чон сообщили о развитии перианального сепсиса после лечения аноректальных заболеваний [44]. Mikelangelo 14.03.24 в 20:49 | ||||
Лечение Mikelangelo 14.03.24 в 15:29 | ||||
Пациенту внутривенно вводят антибиотики и противовоспалительные препараты. Mikelangelo 14.03.24 в 16:23 | ||||
При наличии абсцесса его следует дренировать. Mikelangelo 14.03.24 в 16:23 | ||||
6.11.5. Геморроидальные бахромки Mikelangelo 14.03.24 в 15:30 | ||||
Геморроидальные бахромки вызывают раздражение кожи и иногда могут быть болезненными. Mikelangelo 14.03.24 в 20:50 | ||||
Можно избежать формирования геморроидальных бахромок, удалив лишнюю кожу во время операции. Mikelangelo 14.03.24 в 20:51 | ||||
6.11.6 Анальный стеноз Mikelangelo 14.03.24 в 15:30 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||