Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 8.1

8.8.8 Мягкие фибромы: (0.2%)

Donatello 28.03.24 в 8:49

Причина

Mikelangelo 22.03.24 в 7:33

Первично образуются при комбинированных геморроидальных узлах.

Donatello 28.03.24 в 12:01

Способ лечения

Donatello 28.03.24 в 12:01

Иссечение

Mikelangelo 22.03.24 в 7:38

8.9 Ваши вопросы, Мои ответы!

Mikelangelo 22.03.24 в 7:38

На протяжении многих лет во время прямых трансляций и демонстраций операций мои коллеги задавали мне множество вопросов.

Donatello 28.03.24 в 12:03

Я их собрал и считаю целесообразным поделиться ими с вами.

Donatello 28.03.24 в 12:03

Почему я предпочитаю лазер другим традиционным хирургическим методам?

Donatello 28.03.24 в 12:03

Лазерная геморроидопластика (LHP) сохраняет анатомическую и физиологическую целостность анального канала.

Donatello 28.03.24 в 12:04

В 1937 году, когда в медицине популяризировали процедуру эксцизионной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану [26], никто не знал, что при этом происходит иссечение пещеристых тел анального канала.

Donatello 28.03.24 в 12:06

Сегодня хирурги имеют более полное представление об анатомии анального канала.

Donatello 28.03.24 в 12:07

При LHP мы воздействуем на пещеристые тела, не иссекая их.

Donatello 28.03.24 в 12:08

В эпоху малоинвазивной хирургии лазерная геморроидопластика является отличной альтернативой иссечению.

Donatello 28.03.24 в 12:09

Является ли обязательной комбинированная процедура, то есть сочетание FGHAL и LHP?

Donatello 28.03.24 в 12:13

Должен признать, что я никогда не выполнял LHP без HAL (дезартеризации геморроидальных узлов с лифтингом).

Donatello 28.03.24 в 12:19

Многие авторы считают, что LHP как самостоятельная процедура достаточна, с чем я не могу согласиться.

Donatello 28.03.24 в 12:21

При развитии анатомии и изучении этиопатогенеза геморроя было объяснено, что комбинированная процедура дает лучшие результаты.

Donatello 28.03.24 в 12:22

Можно ли использовать лазер при ущемлении геморроидальных узлов?

Donatello 28.03.24 в 12:23

В этом случае LHP противопоказана.

Donatello 28.03.24 в 12:24

Можно ли вместо FGHAL использовать лазер для воздействия на верхушку геморроидального узла для дезартериализации?

Donatello 28.03.24 в 12:28

Я не поддерживаю и не рекомендую этот метод.

Donatello 28.03.24 в 13:00

Глубина проникновения лазерного луча с длиной волны 1470 нм составляет всего 1–2 мм, тогда как ветви верхних прямокишечных артерий залегают на глубине 3–5 мм.

Donatello 28.03.24 в 13:04

С анатомической точки зрения лазерная коагуляция сосудов невозможна.

Donatello 28.03.24 в 13:04

Кроме того, воздействие лазерного луча на слизистую оболочку может привести к ее повреждению, возникновению язв и кровотечению.

Donatello 28.03.24 в 13:08

Где находится точка ввода лазерного волокна?

Mikelangelo 22.03.24 в 7:40

Я столкнулся с протоколом процедуры в публикации, где рекомендуется вводить лазерное волокно через разрез в перианальной области.

Donatello 28.03.24 в 13:10

Я не сторонник такого подхода.

Mikelangelo 22.03.24 в 7:39

Как известно, пещеристые тела анального канала — это нарушения подслизистой оболочки в положениях "3", "7" и "11 часов".

Donatello 28.03.24 в 13:12

Кроме того, ниже зубчатой линии прямой кишки имеется анастомоз между верхними и нижними геморроидальными артериями, выходящий за пределы слизисто-кожного соединения.

Donatello 28.03.24 в 13:16

Таким образом, слизисто-кожное соединение считается точкой входа для лазерного волокна.

Donatello 28.03.24 в 13:17

Входить в геморроидальные узлы через межсфинктерное или перианальное пространство нецелесообразно.

Donatello 28.03.24 в 13:17

В большинстве случаев я выполнял LHP через слизисто-кожное соединение.

Donatello 28.03.24 в 13:18

В нескольких случаях я использовал зубчатую линию прямой кишки в качестве точки входа волокна, но понял, что регрессия ткани происходит медленно.

Donatello 28.03.24 в 13:18

К тому же, при комбинированных внутренних и наружных геморроевых узлах мне было сложно уменьшить наружные компоненты.

Donatello 28.03.24 в 13:19

Нужно ли использовать коллагеновые пластины с бупивакаином?

Как правило, коллагеновые пластины используются для стягивания раны.

Donatello 28.03.24 в 13:20

Некоторые авторы рекомендуют использование коллагеновых пластин с бупивакаином.

Donatello 28.03.24 в 13:21

Однако, я не вижу никакой пользы от их использования при LHP.

Donatello 28.03.24 в 13:21

Какова ВАШ (визуальная аналоговая шкала) после LHP?

В когортном исследовании [27] 497 пациентов послеоперационный балл ВАШ составляет 2.

Donatello 28.03.24 в 13:22

В моей практике обычно 3–4 в первые 24 часа.

Donatello 28.03.24 в 13:24

Многие хирурги рекламируют процедуру LHP, как безболезненную.

Donatello 28.03.24 в 13:25

Я не согласен, поскольку LHP никоим образом не является таковой.

Donatello 28.03.24 в 13:25

Оценка послеоперационной боли по шкале ВАШ через 6 и 12 часов после операции, а также спустя 1, 2 и 3 дня, приведена на рис. 8.15.1, соответственно [7, 8].

Donatello 28.03.24 в 13:26

Какая длина волны лучше - 1470 нм или 980 нм?

Кровь и вода входят в число компонентов нашего тела, которые поглощают лазерную энергию.

Donatello 28.03.24 в 13:28

Вода поглощает в 40 раз больше энергии при длине волны лазерного луча в 1470 нм, чем 980 нм, что приводит к минимальному тепловому повреждению.

Donatello 28.03.24 в 13:31

К тому же, вода является мишенью для лазерного луча с длиной волны 1470 нм, а луч с длиной волны 980 нм воздействует на гемоглобин.

Donatello 28.03.24 в 13:33

Проникновение лазера составляет 1–2 мм при длине волны 1470 нм по сравнению с 5–7 мм при длине волны 980 нм.

Donatello 28.03.24 в 13:34

Многие сосудистые хирурги при проведении эндоваскулярной лазерной облитерации варикозных вен (ЭВЛО) перешли с лазера с длиной волны 980 нм на лазер с длиной волны 1470 нм.

Donatello 28.03.24 в 13:36

Как подготовить «ледяной палец»?

«Ледяные пальцы» можно сделать из медицинских перчаток.

Donatello 28.03.24 в 13:40

Отрежьте пальцы от перчатки, наполните каждый палец простой водопроводной водой и завяжите концы хлопчатобумажной нитью.

Donatello 28.03.24 в 13:40