Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 8.1

Оглавление
Словарь Фильтр: всё
# Оригинал (английский) Перевод (русский)
1

Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям.

08.8.8 Геморроидальные бахромки: (0.2%) (Donatello)
2
0Причина (Mikelangelo)
3
0Первично образуются при комбинированных геморроидальных узлах. (Donatello)
4
0Способ лечения (Donatello)
5
0Иссечение (Mikelangelo)
6
08.9 Ваши вопросы, Мои ответы! (Mikelangelo)
7
0На протяжении многих лет во время прямых трансляций и демонстраций операций мои коллеги задавали мне множество вопросов. (Donatello)
8
0Я их собрал и считаю целесообразным поделиться ими с вами. (Donatello)
9
0Почему я предпочитаю лазер другим традиционным хирургическим методам? (Donatello)
10
0Лазерная геморроидопластика (LHP) сохраняет анатомическую и физиологическую целостность анального канала. (Donatello)
11
0В 1937 году, когда в медицине популяризировали процедуру эксцизионной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану [26], никто не знал, что при этом происходит иссечение пещеристых тел анального канала. (Donatello)
12
0Сегодня хирурги имеют более полное представление об анатомии анального канала. (Donatello)
13
0При LHP мы воздействуем на пещеристые тела, не иссекая их. (Donatello)
14
0В эпоху малоинвазивной хирургии лазерная геморроидопластика является отличной альтернативой иссечению. (Donatello)
15
0Является ли обязательной комбинированная процедура, то есть сочетание FGHAL и LHP? (Donatello)
16
0Должен признать, что я никогда не выполнял LHP без HAL (дезартеризации геморроидальных узлов). (Donatello)
17
0Многие авторы считают, что LHP как самостоятельная процедура достаточна, с чем я не могу согласиться. (Donatello)
18
0При развитии анатомии и изучении этиопатогенеза геморроя было объяснено, что комбинированная процедура дает лучшие результаты. (Donatello)
19
0Можно ли использовать лазер при ущемлении геморроидальных узлов?

Ущемление геморроидальных узлов является острой патологией. (Donatello)
20
0В этом случае LHP противопоказана.

 (Donatello)
21
0Можно ли вместо FGHAL использовать лазер для воздействия на верхушку геморроидального узла для дезартеризации? (Donatello)
0Я видел рекомендации некоторых хирургов использовать лазер на верхушке геморроидального узла или выше для дезартеризации. (Donatello)
22
0Я не поддерживаю и не рекомендую этот метод.
 (Donatello)
23
0Глубина проникновения лазерного луча с длиной волны 1470 нм составляет всего 1–2 мм, тогда как ветви верхних прямокишечных артерий залегают на глубине 3–5 мм. (Donatello)
24
0С анатомической точки зрения лазерная коагуляция сосудов невозможна.
 (Donatello)
25
0Кроме того, воздействие лазерного луча на слизистую оболочку может привести к ее повреждению, возникновению язв и кровотечению. (Donatello)
26
0Где находится точка ввода лазерного волокна? (Mikelangelo)
27
0Я столкнулся с протоколом процедуры в публикации, где рекомендуется вводить лазерное волокно через разрез в перианальной области. (Donatello)
28
0Я не сторонник такого подхода. (Mikelangelo)
29
0Как известно, пещеристые тела анального канала — это нарушения подслизистой оболочки в положениях на 3, 7 и 11 часах. (Donatello)
30
0Кроме того, ниже зубчатой линии прямой кишки имеется анастомоз между верхними и нижними геморроидальными артериями, выходящий за пределы слизисто-кожного соединения. (Donatello)
31
0Таким образом, слизисто-кожное соединение считается точкой входа для лазерного волокна. (Donatello)
32
0Входить в геморроидальные узлы через межсфинктерное или перианальное пространство нецелесообразно. (Donatello)
33
0В большинстве случаев я выполнял LHP через слизисто-кожное соединение. (Donatello)
34
0В нескольких случаях я использовал зубчатую линию прямой кишки в качестве точки входа волокна, но понял, что регрессия ткани происходит медленно. (Donatello)
35
0К тому же, при комбинированных внутренних и наружных геморроидальныхузлах мне было сложно уменьшить наружный компонент. (Donatello)
36
0Нужно ли использовать коллагеновые пластины с бупивакаином?

Как правило, коллагеновые пластины используются для стягивания раны. (Donatello)
37
0Некоторые авторы рекомендуют использование коллагеновых пластин с бупивакаином. (Donatello)
38
0Однако, я не вижу никакой пользы от их использования при LHP. (Donatello)
39
0Какова интенсивность волевого синдрома по ВАШ (визуальная аналоговая шкала) после LHP?

В когортном исследовании [27] 497 пациентов послеоперационный балл по ВАШ составляет 2. (Donatello)
40
0В моей практике обычно 3–4 в первые 24 часа. (Donatello)
41
0Многие хирурги рекламируют процедуру LHP, как безболезненную. (Donatello)
42
0Я не согласен, поскольку LHP никоим образом не является таковой. (Donatello)
43
0Оценка послеоперационной боли по шкале ВАШ через 6 и 12 часов после операции, а также спустя 1, 2 и 3 дня, приведена на рис. 8.15.1, соответственно [7, 8]. (Donatello)
44
0Какая длина волны лучше - 1470 нм или 980 нм?

Кровь и вода входят в число компонентов нашего тела, которые поглощают лазерную энергию. (Donatello)
45
0Вода поглощает в 40 раз больше энергии при длине волны лазерного луча в 1470 нм, чем 980 нм, что приводит к минимальному тепловому повреждению. (Donatello)
46
0К тому же, вода является мишенью для лазерного луча с длиной волны 1470 нм, а луч с длиной волны 980 нм воздействует на гемоглобин. (Donatello)
47
0Проникновение лазера составляет 1–2 мм при длине волны 1470 нм по сравнению с 5–7 мм при длине волны 980 нм. (Donatello)
48
0Многие сосудистые хирурги при проведении эндоваскулярной лазерной облитерации варикозных вен (ЭВЛО) перешли с лазера с длиной волны 980 нм на лазер с длиной волны 1470 нм. (Donatello)
49
0Как подготовить «ледяной палец»?

«Ледяные пальцы» можно сделать из медицинских перчаток. (Donatello)
50
0Отрежьте пальцы от перчатки, наполните каждый палец простой водопроводной водой и завяжите концы хлопчатобумажной нитью. (Donatello)