| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | 6.6.5.1 Подводные камни геморроидэктомии по Уайтхеду Mikelangelo 14.03.24 в 11:23 | |||
Исследование Уайтхеда, опубликованное в 1887 году, не выявило случаев птоза или стеноза [21]. Mikelangelo 14.03.24 в 11:26 | +1 | |||
Однако в исследованиях сообщалось о различных осложнениях после процедуры [22], как указано в таблице 6.2. Mikelangelo 14.03.24 в 11:26 | ||||
Сейчас от этой процедуры почти отказались. Mikelangelo 14.03.24 в 11:26 | ||||
6.6.6 Подслизистая геморроидэктомия (процедура Паркса) Mikelangelo 14.03.24 в 11:27 | ||||
Хотя геморроидэктомия и считалась золотым стандартом лечения геморроя, послеоперационная боль оставалась одним из существенных ограничений операции. Mikelangelo 14.03.24 в 11:29 | ||||
По словам Парка, сильное рубцевание анального канала, введение газоотводной трубки и в прошивание внутреннего анального сфинктера в области ножки вызвали анальный стеноз и послеоперационную боль [23]. Mikelangelo 14.03.24 в 11:31 | ||||
Чтобы уменьшить подобные осложнения, Паркс в 1950 году разработал подслизистую геморроидэктомию [24]. Mikelangelo 14.03.24 в 11:32 | ||||
Из-за своей сложности и продолжительности, значительной кровопотери и опасности недержания процедура подслизистой реконструктивной геморроидэктомии никогда не пользовалась популярностью. Mikelangelo 14.03.24 в 11:33 | ||||
Результаты приведены в таблице, пожалуйста, смотрите "таблицу 6.3" для получения дополнительной информации. Mikelangelo 14.03.24 в 11:33 | ||||
6.6.7 Взлет и падение процедуры Лорда Mikelangelo 14.03.24 в 11:34 | ||||
Лорд и соавт. в 1968 году предложили анальную дилатацию [26], основываясь на предположении, что внутренний геморрой возникает в результате круговых сжимающих полос в анальном канале или нижней стенке прямой кишки. Mikelangelo 14.03.24 в 11:35 | ||||
Они препятствуют нормальной дефекации, и впоследствии во время акта дефекации повышается внутриректальное давление, что приводит к венозному застою и образованию геморроидальных узлов. Mikelangelo 14.03.24 в 15:40 | ||||
6.6.7.1 Принцип Mikelangelo 14.03.24 в 11:49 | ||||
Процедура основана на теории этиопатогенеза, согласно которой геморрой возникает из-за повышенного анального тонуса. Mikelangelo 14.03.24 в 15:41 | ||||
6.6.7.2 Показания Mikelangelo 14.03.24 в 11:49 | ||||
• Геморрой второй степени Mikelangelo 14.03.24 в 11:49 | ||||
• Анальная трещина Mikelangelo 14.03.24 в 11:49 | ||||
6.6.7.3 Техника Mikelangelo 14.03.24 в 11:49 | ||||
Под общей анестезией стягивающие слои разрушаются путем энергичного растяжения анального канала и нижней части прямой кишки путем введения четырех пальцев обеих рук в просвет и расширения во всех направлениях [26]. Mikelangelo 14.03.24 в 15:41 | ||||
Расширение, достигнутое во время операции, сохраняется с помощью объемообразующих слабительных и анального расширителя диаметром 4 см. Mikelangelo 14.03.24 в 15:41 | ||||
Однако эта процедура попала в немилость из-за высокой частоты недержания кала (52%) [27]. Mikelangelo 14.03.24 в 15:43 | ||||
6.7 Тепловые устройства при геморроидэктомии Mikelangelo 14.03.24 в 11:50 | ||||
Наиболее распространенным осложнением геморроидэктомии является послеоперационная боль. Mikelangelo 14.03.24 в 11:50 | ||||
Хирурги уже долгая время ищут процедуру, связанную с минимальной болью и меньшей заболеваемостью. Mikelangelo 14.03.24 в 15:44 | ||||
Замена ножниц и внедрение термокоагулирующих устройств для геморроидэктомии являются достижениями в этой области. Mikelangelo 14.03.24 в 15:44 | ||||
Используются различные устройства для термической коагуляции, такие как биполярная диатермия, Ligasure и гармонический скальпель. Mikelangelo 14.03.24 в 15:46 | ||||
6.7.1 Биполярная диатермия при геморроидэктомии Mikelangelo 14.03.24 в 11:50 | ||||
Диатермические щипцы получают энергию от биполярного электротермического устройства [28]. Mikelangelo 14.03.24 в 15:46 | ||||
Происходит локализованная коагуляция с незначительным распространением тепла, вызывающая меньшую послеоперационную боль [28]. Mikelangelo 14.03.24 в 15:46 | ||||
6.7.1.1 Показания Mikelangelo 14.03.24 в 11:51 | ||||
• Геморрой второй-четвертой степени Mikelangelo 14.03.24 в 11:51 | ||||
6.7.1.2 Техника Mikelangelo 14.03.24 в 11:51 | ||||
При биполярной диатермии анальные подушечки иссекаются без лигирования сосудистых ножек [28]. Mikelangelo 14.03.24 в 15:47 | ||||
Делается V-образный разрез на коже вдоль основания геморроидального узла до ножки с последующим иссечением. Mikelangelo 14.03.24 в 15:48 | ||||
6.7.1.3 Результаты Mikelangelo 14.03.24 в 11:51 | ||||
Сравнительное исследование биполярного и ультразвукового скальпелей [28] показало, что биполярная диатермическая геморроидэктомия является быстрой, бескровной и менее болезненной, чем ультразвуковые скальпели (таблица 6.4). Mikelangelo 14.03.24 в 15:48 | ||||
6.7.2 Использование Ligasure при геморроидэктомии Mikelangelo 14.03.24 в 11:53 | ||||
Ligasure - это усовершенствованный вариант биполярной диатермии [29], электрохирургический инструмент. Его представляют как “систему герметизации сосудов” из-за его высокой эффективности в достижении гемостаза. Mikelangelo 14.03.24 в 15:48 | ||||
Энергия поступает в первую очередь к ткани, зажатой внутри кончиков зажимов, при этом незначительная тепловая или электрическая энергия распространяется на окружающие ткани [29]. Mikelangelo 14.03.24 в 15:50 | ||||
Васкуляризованная ткань, зажатая между браншами, превращается в тонкую пластинку. Mikelangelo 14.03.24 в 15:50 | ||||
Управляемый компьютером контур обратной связи немедленно прекращает подачу энергии [29]. Mikelangelo 14.03.24 в 15:52 | ||||
Артерии и ткани коагулируются с минимальным обугливанием по сравнению со стандартной диатермией [25]. Mikelangelo 14.03.24 в 15:52 | ||||
6.7.2.1 Показания Mikelangelo 14.03.24 в 11:53 | ||||
Геморрой второй-четвертой степени Mikelangelo 14.03.24 в 11:53 | ||||
6.7.2.2 Техника Mikelangelo 14.03.24 в 11:54 | ||||
Скальпелем делается V-образный разрез между геморроидальным узлом и перианальной кожей с последующим отсечением геморроидальных узлов от подлежащего сфинктера [30]. Mikelangelo 14.03.24 в 15:53 | ||||
Ligasure накладывают на рассеченные геморроидальные узлы и активируют для герметизации поверхности слизистой оболочки и отделения ножки [30]. Mikelangelo 14.03.24 в 15:54 | ||||
6.7.2.3 Результаты Mikelangelo 14.03.24 в 11:54 | ||||
Сравнительное исследование между Ligasure и другими электрохирургическими устройствами показало меньшее количество инъекций анальгетиков и более низкую интенсивность боли после геморроидэктомии [31]. Mikelangelo 14.03.24 в 15:56 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||