Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 6 Геморроидэктомия: Золотой стандарт

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
51		0Недостатком этого метода было создание обширных необработанных участков, приводящих к фиброзу и стенозу анального канала, частота которых достигала 20% [10]. (Mikelangelo)
52		0Модификация открытой геморроидэктомии Салмона (Mikelangelo)
53		0Многие хирурги модифицировали методику, поскольку геморроидэктомия Салмона была связана с обширными ранами в анальном канале. (Mikelangelo)
54		0Эти модификации включали: (Mikelangelo)
55		0• Техника Майлза (Mikelangelo)
56		0• Методика Миллигана-Моргана (Mikelangelo)
57		06.6.2 Геморроидэктомия Майлза (иссечение с низкой перевязкой) (Mikelangelo)
58		0В 1919 году Майлз разработал новую методику геморроидэктомии с низкой перевязкой вплоть до аноректального кольца [10]. (Mikelangelo)
59		0Принцип заключался в удалении геморроидальной ткани и заживлении вторичным натяжением. В этой методике верхний конец иссечения был расширен до аноректального кольца, а не проксимально к аноректальному кольцу, как в методике Салмона. (Mikelangelo)
60		0Однако нижний разрез производился в области кожно-слизистого соединения, аналогично технике Салмона. (Mikelangelo)
61		06.6.2.1 Подводные камни методики Майлза (Mikelangelo)
62		0В методе Майлза нижний уровень иссечения также ограничивался кожно-слизистым соединением, аналогично методу Салмона, что приводило к образованию геморрой дальних бахромак. Зарегистрированная частота составила 34% [10]. (Mikelangelo)
63		06.6.3 Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (Mikelangelo)
64		0В 1937 году Миллиган и Морган модифицировали методику Майлза, широко известную как геморроидэктомия по Миллигану Моргану, которая считается золотым стандартом [7]. (Mikelangelo)
65		0При этой методике верхний конец иссечения доходил до аноректального кольца, а нижний разрез включал перианальную кожу, чтобы избежать образования геморроидальных бахромок. (Mikelangelo)
66		06.6.3.1 Техника (Mikelangelo)
67		0Пациент находится в положение для литотомии под спинномозговой анестезией. (Mikelangelo)
68		0На 3, 7 и 11 часах накладывают мягкие зажимы на перианальную кожу и проводят тракцию для визуализации внутренних геморроидальных узлов. (Mikelangelo)
69		0Разрезы выполняют так, чтобы между иссеченной геморроидальной тканью сохранялись кожно-слизистые мостики. (Mikelangelo)
70		0Иссечение начинают с самого большого геморроидального узла, или с того, который находится слева сбоку, если он аналогичного размера (Mikelangelo)
71		0V-образный разрез, начинающийся с самого дистального наружного компонента, расширяется проксимально эллиптическим образом. (Mikelangelo)
72		0Геморроидальная ткань из подслизистой плоскости приподнимается и отделяется от внутреннего сфинктера тупым и острым путем, сходящимся у ножки. (Mikelangelo)
73		0Ножку надежно перевязывают на верхушке геморроидального образования рассасывающимся полиглактиновым швом 2-0, а затем отсекают избыточную геморроидальную ткань [7]. (Mikelangelo)
74		0В качестве альтернативы, вокруг геморроидального узла делается разрез в форме песочных часов или гантели, чтобы обеспечить сохранение максимального количества анодермы, и иссечение завершается, как описано выше. (Mikelangelo)
75		0При этой технике эксцизионной геморроидэктомии, после иссечения и перевязки ножки, разрез оставляют открытым для заживления вторичным натяжением, которое может затянуться по времени до 4-6 недель. (Mikelangelo)
76		0Все три геморроидальных узла удаляются аналогичным образом, обеспечивая сохранение достаточного количества кожно-слизистых мостиков между удаленными геморроидальными узлами [7]. (Mikelangelo)
77		06.6.3.2 Подводные камни геморроидэктомии по Миллигану-Моргану (Mikelangelo)
78		0• Кровотечение (раннее и отсроченное) (Mikelangelo)
79		0• Боль (Mikelangelo)
80		0• Стриктура слизистой оболочки или стеноз анального канала (Mikelangelo)
81		0• Длительное время заживления [11] (Mikelangelo)
82		0В исследовании J Watts с соавт. о заживлении после геморроидэктомии доля пациентов с незаживающими ранами через 6 недель после геморроидэктомии составила 4% [10]. (Mikelangelo)
83		0Частота развития стеноза и фиброза после процедуры составила 1% [10]. (Mikelangelo)
84		06.6.4 Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону (Mikelangelo)
85		0Фергюсон в 1959 году описал эту технику [12]. (Mikelangelo)
86		0Как и в технике Милигана и Моргана, лечение включает полном удалении геморроидальных узлов, включая перианальную кожу. Иссечение выполняется кверху до аноректального кольца. (Mikelangelo)
87		0Для закрытия раны от аноректального кольца до перианальной кожи был использован прерывистый тонкий кетгутовый шов [12], оставляющий небольшие промежутки для дренирования ран.(рис. 6.1а–в). (Mikelangelo)
88		0В настоящее время вместо кетгута используется полиглактиновый шов 3-0. (Mikelangelo)
89		06.6.4.1 Преимущества техники Фергюсона перед Миллиганом Морганом (Mikelangelo)
90
91		0При эксцизионной геморроидэктомии Миллигана-Моргана образуются большие медленно заживающие раны, вызывающие болевые ощущения [13]. (Mikelangelo)
92		0Рубцевание может привести к анальному стенозу. (Mikelangelo)
93		0Абдул Разак Шейх и соавт., сравнивая методы Миллигана-Моргана и Фергюсона для геморроидэктомии, обнаружили, что восстановление после операции по Миллигану Моргану занимает больше времени, чем по Фергюсона [14]. (Mikelangelo)
94		0Арабман и др. отметили более быстрое заживление ран при методике Фергюсона [15]. (Mikelangelo)
95		0Одним из существенных осложнений геморроидэктомии является послеоперационная боль, вызванная спазмами внутреннего сфинктера вследствие травмы, воспаления и ран чувствительной анодермы [16,17]. (Mikelangelo)
96		0Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что методика Фергюсона превосходит открытую геморроидэктомию по риску послеоперационного кровотечения, боли и времени заживления раны [18]. (Mikelangelo)
97		0Сравнительное исследование обоих методов приведено в таблице 6.1. (Mikelangelo)
98		06.6.5 Геморроидэктомия по Уайтхеду (Mikelangelo)
99		0В 1882 году Уолтер Уайтхед рекомендовал циркулярно удалять слизистую оболочку, несущую геморроидальные узлы. (Mikelangelo)
100		0Иссекают весь участок расширенных геморроидальных образований и окружающую слизистую оболочку, а проксимальный конец подшивают к кожной ране [4]. (Mikelangelo)