| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | 12.8 Простые и сложные свищи Donatello 11.07.24 в 22:07 | |||
Еще одна классификация подразделяет свищи на простые и сложные [16]. Donatello 11.07.24 в 22:07 | ||||
12.9 Предоперационная оценка и визуализация при анальном свище Donatello 11.07.24 в 22:08 | ||||
Свищ считается простым, когда его ход межсфинктерный или низкий транссфинктерный [17]. Donatello 11.07.24 в 22:08 | ||||
Фистулотомия является лучшим хирургическим вариантом, поскольку она затрагивает только 30% внешнего сфинктера. Donatello 11.07.24 в 22:08 | ||||
12.8.2 Donatello 11.07.24 в 22:09 | ||||
Сложный свищ Donatello 11.07.24 в 22:09 | ||||
Любой свищ, который не является простым, называется сложным. Donatello 11.07.24 в 22:09 | ||||
Вот некоторые сложные свищи: Donatello 11.07.24 в 22:09 | ||||
Любой свищ, поражающий более 30% наружного сфинктера [17] Donatello 11.07.24 в 22:10 | ||||
Свищи с несколькими отверстиями Donatello 11.07.24 в 22:11 | ||||
Все рецидивирующие свищи Donatello 11.07.24 в 22:11 | ||||
Передние свищи у женщин Donatello 11.07.24 в 22:11 | ||||
Свищи с предшествующим недержанием мочи Donatello 11.07.24 в 22:11 | ||||
Воспалительный кишечный свищ и свищ, связанный с болезнью Крона Donatello 11.07.24 в 22:11 | ||||
Свищ, вторичный по отношению к облучению [17] Donatello 11.07.24 в 22:11 | ||||
12.9 Предоперационная оценка и визуализация при анальном свище Donatello 11.07.24 в 22:11 | ||||
Цели предоперационной визуализации: Donatello 11.07.24 в 22:12 | ||||
1. Оценить взаимосвязь хода свища со сфинктерами. Donatello 11.07.24 в 22:12 | ||||
2. Обнаружение вторичных свищевых ходов и абсцессов. Donatello 11.07.24 в 22:12 | ||||
В соответствии с практическими рекомендациями, сложный свищ или рецидивирующий свищ необходимо обследовать с помощью рентгенодиагностических процедур [18]. Donatello 11.07.24 в 22:34 | ||||
Визуализация помогает определить отверстия и сформулировать классификацию свища. Donatello 11.07.24 в 22:34 | ||||
Хирург должен знать, с каким типом свища он имеет дело и его путь. Donatello 11.07.24 в 22:34 | ||||
Доступны различные методы визуализации: Donatello 11.07.24 в 22:34 | ||||
Фистулография Donatello 11.07.24 в 22:35 | ||||
Компьютерная томография Donatello 11.07.24 в 22:35 | ||||
Анальная эндосонография Donatello 11.07.24 в 22:35 | ||||
МРТ ( магнитно-резонансная томография) Donatello 11.07.24 в 22:35 | ||||
Недостатками рентгеновской фистулографии являются пропуск вторичного хода, трудность определения хода или расположения абсцесса в сфинктерном комплексе и трудность определения уровня внутреннего отверстия из-за отсутствия точных маркеров [18]. Donatello 11.07.24 в 22:39 | ||||
Сканы, полученные при компьютерной томографии, недостаточны для полного изучения сравнительной анатомии свищей. Donatello 11.07.24 в 22:39 | ||||
Если внутри нет воздуха или контрастного вещества, то по КТ невозможно отличить ткани тазового дна и мышцы сфинктера от свища [18]. Donatello 11.07.24 в 22:39 | ||||
Расположение и направление хода свища обозначаются как «анальные часы». Donatello 11.07.24 в 22:39 | ||||
В литотомическом положении на «12 часов» он находится спереди, а на «6 часов» - сзади или в ягодичной складке [1]. Donatello 11.07.24 в 22:39 | ||||
12.9.1 Анальная эндосонография Donatello 11.07.24 в 22:40 | ||||
Анальная эндосонография позволяет визуализировать стенку прямой кишки, межсфинктерные и транссфинктерные свищи и их связь с анальными сфинктерами [18]. Donatello 11.07.24 в 22:42 | ||||
С другой стороны, эндосонография неудобна для оценки экстрасфинктерных и супрасфинктерных ходов или вторичных распространений из-за ограниченного поля зрения. Donatello 11.07.24 в 22:42 | ||||
А еще процедура сильно зависит от врача, который иногла может неправильно истолковать артефакты как ходы [18]. Donatello 11.07.24 в 22:44 | ||||
12.9.2 Магнитно-резонансная томография (рис. 12.14a–c) Donatello 11.07.24 в 22:44 | ||||
12.9.2.1 Donatello 11.07.24 в 22:44 | ||||
Показания Donatello 11.07.24 в 22:46 | ||||
- Подозрение на супралеваторный абсцесс Donatello 11.07.24 в 22:47 | ||||
- Многокамерный абсцесс Donatello 11.07.24 в 22:47 | ||||
- Невозможность провести физическое исследование абсцесса Donatello 11.07.24 в 22:48 | ||||
12.9.2.2 Преимущества Donatello 11.07.24 в 22:48 | ||||
Благодаря многоплановому изображению и отличному различению мягких тканей, МРТ помогает оценить ходы свищей, их специфическое течение и лежащую в основе анатомию для планирования хирургической процедуры [19]. Donatello 11.07.24 в 22:48 | ||||
Процедуру можно проводить как с контрастным веществом, так и без него. Donatello 11.07.24 в 22:49 | ||||
Сложные и рецидивирующие свищи могут быть правильно идентифицированы до 90% и 70% соответственно с помощью МРТ [20]. Donatello 11.07.24 в 22:49 | ||||
Возможность обнаружить скрытые абсцессы и вторичные расширения, чтобы предотвратить рецидив после операции [19]. Donatello 11.07.24 в 22:49 | ||||
Возможность исследовать комплекс анального сфинктера с любой хирургически значимой точки зрения [19]. Donatello 11.07.24 в 22:49 | ||||
Возможность заранее определить риск послеоперационного недержания путем определения анатомической связи свища [19]. Donatello 11.07.24 в 22:49 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||