| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | При входе в анальный канал ощущается круглая межфинктерная борозда. Mikelangelo 30.06.24 в 18:44 | |||
Обратите внимание на тонус анального канала в состоянии покоя, а также при сжатии ягодиц, когда палец находится в анальном канале. Mikelangelo 30.06.24 в 18:44 | ||||
Следует обращать внимание на любую болезненность, уплотнение или разрастание. Mikelangelo 30.06.24 в 19:22 | ||||
Проводится двупальцевая оценка седалищно-анальной ямки и анального канала. Mikelangelo 30.06.24 в 19:22 | ||||
Пальпацию анального канала следует проводить по окружности до аноректального кольца, чтобы исключить абсцесс. Mikelangelo 30.06.24 в 19:23 | ||||
Аноректальное кольцо ощущается примерно на 4 см выше края ануса, отмечая границу между анальным каналом и прямой кишкой. Mikelangelo 30.06.24 в 19:25 | ||||
Это важный ориентир для определения местоположения свища. Mikelangelo 30.06.24 в 19:25 | ||||
В случае абсцесса может наблюдаться выраженная болезненность или флуктуация. Mikelangelo 30.06.24 в 19:27 | ||||
Иногда прямая кишка забита калом, что затрудняет ПРИ. Mikelangelo 30.06.24 в 19:28 | ||||
Пациенту следует сделать клизму и пройти повторное обследование. Mikelangelo 30.06.24 в 19:28 | ||||
12.4.3.1 Внутреннее отверстие Mikelangelo 30.06.24 в 19:28 | ||||
Уплотнение в области зубчатой линии на 6 или 12 часах указывает на внутреннее отверстие. Mikelangelo 30.06.24 в 19:29 | ||||
Реже внутреннее отверстие может присутствовать в других местах. Mikelangelo 30.06.24 в 19:30 | ||||
Внутреннее отверстие расположено соответственно расположению анальных желез. Mikelangelo 30.06.24 в 19:30 | ||||
Иногда вокруг внутреннего отверстия можно заметить гипертрофированный анальный сосочек. Mikelangelo 30.06.24 в 19:32 | ||||
Втяжение или небольшое углубление также является признаком внутреннего отверстия. Mikelangelo 30.06.24 в 19:34 | ||||
Новичку может быть нелегко пальпировать внутреннее отверстие, но с опытом вы научитесь это делать. Mikelangelo 30.06.24 в 19:36 | ||||
Правило Гудсолла также очень помогает в определении местоположения внутреннего отверстия. Mikelangelo 30.06.24 в 19:36 | ||||
Определение местоположения внутреннего отверстия в случае абсцесса Mikelangelo 30.06.24 в 19:37 | ||||
• Введите молоко или повидон-йод через наружное отверстие. Если раствор выходит из внутреннего отверстия, это указывает на наличие сообщающегося свищевого хода. Mikelangelo 30.06.24 в 19:44 | ||||
Никогда не исследуйте свищевой ход в приёмном отделении при осмотре свища. Mikelangelo 30.06.24 в 19:45 | ||||
Это может быть болезненным и привести к образованию ложного прохода. Mikelangelo 30.06.24 в 19:45 | ||||
12.4.3.2 Наружное отверстие Mikelangelo 30.06.24 в 19:48 | ||||
Как только вы обнаружите наружное отверстие, желательно отметить его расположение. Mikelangelo 30.06.24 в 19:53 | ||||
Оно представляет собой небольшое отверстие снаружи заднего прохода с отделяемым или без. Mikelangelo 30.06.24 в 19:57 | ||||
Выделения из отверстия могут быть серозными, кровянистыми, гнойными или с примесью кала. Mikelangelo 30.06.24 в 19:58 | ||||
Иногда при одном внутреннем отверстии можно увидеть несколько внешних отверстий. Mikelangelo 30.06.24 в 19:59 | ||||
Наличие двух внутренних отверстий с двумя внешними отверстиями указывает на синхронный свищевой ход. Mikelangelo 30.06.24 в 19:59 | ||||
12.4.4 Проктоскопия Mikelangelo 30.06.24 в 19:59 | ||||
Проведение проктоскопии становится сложной задачей, если свищ сочетается с абсцессом. Mikelangelo 30.06.24 в 19:59 | ||||
При наличии абсцесса проктоскопия может быть очень болезненной. Mikelangelo 30.06.24 в 20:00 | ||||
Однако, если есть возможность провести исследование, оно может показать выделение гноя из основания крипты, что указывает на внутреннее отверстие. Mikelangelo 30.06.24 в 20:02 | ||||
Наличие гноя или слизисто-гнойных выделений указывает на наличие абсцесса. Mikelangelo 30.06.24 в 20:03 | ||||
12.4.5 Сигмоидоскопия Mikelangelo 30.06.24 в 20:04 | ||||
Сигмоидоскопию следует проводить при подозрении на какие-либо заболевания, такие как болезнь Крона, язвенный колит или опухолевые образования. Mikelangelo 30.06.24 в 20:06 | ||||
12.4.6 Идентификация свищевого хода Mikelangelo 30.06.24 в 20:06 | ||||
Свищевой ход не всегда открывается в анальный канал. Mikelangelo 30.06.24 в 20:08 | ||||
Кончиком пальца можно почувствовать этот ход как твердый волокнистый тяж. Mikelangelo 30.06.24 в 20:11 | ||||
Попробуйте оценить возможность появления ответвлений и абсцессов, пальпируя его со всех сторон. Mikelangelo 30.06.24 в 20:12 | ||||
Наличие множественных наружных отверстий указывает на сложный свищ (рис. 12.1). Mikelangelo 30.06.24 в 20:15 | ||||
Рис. 12.1 Множественные наружные отверстия Mikelangelo 30.06.24 в 20:17 | ||||
12.5 Правило Гудсолла и его клиническое значение Mikelangelo 30.06.24 в 20:17 | ||||
Правило Гудсолла, предложенное Дэвидом Генри Гудсоллом, является наиболее широко используемым подходом для клинической оценки свища [5]. Mikelangelo 30.06.24 в 20:19 | ||||
Правило Гудсолла описывает типичный путь, по которому проходит свищ, что помогает точно определить местоположение внутреннего отверстия [6]. Mikelangelo 30.06.24 в 20:20 | ||||
Воображаемая поперечная линия, образованная посередине анального отверстия, делит его на переднюю и заднюю половины, описывая свищ как передний и задний (рис.12.2). Mikelangelo 30.06.24 в 20:21 | ||||
Согласно правилу, наружное отверстие, расположенное кпереди от поперечной линии, имеет прямой радиальный ход, а заднее - изогнутый [6]. Mikelangelo 30.06.24 в 20:23 | ||||
12.5.1 Исключения из правил Mikelangelo 30.06.24 в 20:26 | ||||
Свищ в таких случаях всегда непрямой. Mikelangelo 30.06.24 в 20:26 | ||||
• Если имеется несколько наружных отверстий, то это может быть задний свищ из-за ветвления и сообщения между этими отверстиями. Mikelangelo 30.06.24 в 20:31 | ||||
• Подковообразные свищи иногда соединяются и с задним и с Mikelangelo 30.06.24 в 20:32 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||