Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 11

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
209		0Самыми важными находками являются болезненность прямой кишки и ее пастозность. (Donatello)
210		0Следует дифференцировать это состояние от тромбированного внутреннего геморроя, который выглядит как темно-фиолетовая масса геморроидальных тканей. (Donatello)
211		011.14.1 Дифференциальный диагноз (Mikelangelo)
212		0Тромбированный внутренний геморрой. (Mikelangelo)
213		011.14.2 Лечение межфинктерного абсцесса (Mikelangelo)
214		0Под спинномозговой анестезией уложите пациента в литотомическое положение. (Donatello)
215		0Введите внутрь проктоскоп. (Donatello)
216		0Используя трансанальный доступ, расширьте внутреннее отверстие по зубчатой линии, чтобы исследовать межсфинктерное пространство. (Donatello)
217		0Проведите дренирование абсцесса, выполните кюретаж и промойте межсфинктерное пространство. (Donatello)
218		0Фистулотомия проводится вплоть до анального края во избежание скопления гноя в межсфинктерном пространстве (рис. 11.9a). (Donatello)
219		0В качестве альтернативной процедуры практикуется открытие межсфинктерного пространства вплоть до аноректального кольца (рис. 11.9b, c). (Donatello)
220		0В виде небольшого локализованного скопления абсцесс может быть удален полностью. (Donatello)
221		0Рисунок 11.9 (a–c) Лечение межсфинктерного абсцесса: (a) Трансанальное отверстие межсфинктерного пространства после расширения внутреннего отверстия. (Donatello)
223		0Откройте межсфинктерное пространство, как показано на рисунке. (Donatello)
224		0Провести дренирование абсцесса и иссечение внутреннего отверстия вместе со слизистой и подслизистой оболочками и окружающими тканями, затем — фистулотомию. (Donatello)
225		0(b) Введение зонда через внутреннее отверстие в межсфинктерное пространство. (Donatello)
226		0(c) Открытие межсфинктерного пространства с дренированием гноя с последующей марсупиализацией краев анального отверстия. Лечение межсфинктерного абсцесса, ограниченного анальным каналом, производится с помощью колотого разреза. Рис. 11.9 (окончание) (Donatello)
227		0Марсупиализируйте края фистулотомии. (Donatello)
228		0Для обеспечения адекватного дренирования рану держат открытой. (Donatello)
229		011.15 Супралеваторный абсцесс (Donatello)
230		0Супралеваторный абсцесс может возникнуть по трем причинами (рис. 11.10a–c): • Восходящий межсфинктерный абсцесс • Нисходящее заболевание органов малого таза • Восходящий ишиоректальный абсцесс Супралеваторные абсцессы встречаются редко, составляя 3,6% от всех случаев аноректальных абсцессов [26]. (Donatello)
231		0Наиболее частым симптомом супралеваторного абсцесса является боль в перианальной и ягодичной областях. (Donatello)
232		0У пациента может наблюдаться лихорадка с лейкоцитозом. (Donatello)
233		0При пальпации прямой кишки обнаруживается болезненная масса выше леваторов. (Donatello)
234		0Пальпация может выявить чувство наполненности в прямой кишке. (Donatello)
235		0Из-за анатомического расположения диагностировать этот абсцесс непросто. (Donatello)
236		0Поэтому визуализация является обязательным исследованием. (Donatello)
237		011.15.1 Лечение супралеваторного абсцесса (Donatello)
238		0Перед дренированием абсцесса необходимо провести надлежащую оценку состояния прохода. (Donatello)
239		0• Всегда следует искать внутреннее отверстие, если скопление в супралеваторном пространстве является результатом восходящего межсфинктерного абсцесса [9]. (Donatello)
240		0Расширьте внутреннее отверстие через трансанальный доступ, чтобы войти в межсфинктерное пространство для дренирования абсцесса. (Donatello)
241		0Проведите фистулотомию от внутреннего отверстия к заднему проходу для дренирования (рис.11.11a). (Donatello)
242		0Расширьте фистулотомический разрез в межсфинктерном тракта и откройте межсфинктерное пространство [9]. (Donatello)
243		0Для орошения полости супралеваторного абсцесса установите дренаж. (Donatello)
244		0После кюретажа и орошения межсфинктерного тракта некоторые хирурги предпочитают удалять нездоровые грануляционные ткани с помощью лазера. (Donatello)
245		0Лучшим подходом является открытие межсфинктерного свищевого тракта. (Donatello)
246		0• Если скопление возникло на фоне заболевания брюшно-тазовой области, нужно провести дренирование под контролем КТ через трансректальный доступ. Рис. 11.10 (a–c) (Donatello)
247		0Схематическое изображение супралеваторных абсцессов. (Donatello)
248		0(a) Восходящий межсфинктерный абсцесс в супралеваторном пространстве. (Donatello)
249		0(b) Нисходящая инфекция органов таза приводит к образованию супралеваторного абсцесса. (Donatello)
250		0(c) Распространение ишиоректального абсцесса в супралеваторное пространство с сообщающимся транссфинктерным свищем. Рис. 11.10 (продолжение) (Donatello)
251		0Рис. 11.11 (a–d) Схематическое изображение лечения супралеваторного абсцесса. (Donatello)
253		0(a) Восходящий межсфинктерный абсцесс в супралеваторном пространстве, дренируемом трансанальным отверстием межсфинктерного пространства, затем — проведение фистулотомии. (Donatello)
254		0(b) Дренирование через трансректальный доступ под контролем КТ нисходящей патологии органов таза, приводящей к образованию супралеваторного абсцесса. (Donatello)
255		0(c) Дренирование распространения ишиоректального абсцесса в супралеваторном пространстве с сообщающимся транссфинктерным свищем и наложенным сетоном. (Donatello)
256		0(d) Дренирование перианальной области и установка трубчатого дренажа при несообщающемся ишиоректальном абсцессе, распространяющемся на супралеваторное пространство. Рис. 11.11 (продолжение) (Donatello)
259		0В качестве альтернативного метода также можно использовать трансабдоминальный доступ (рис. 11.11b). (Donatello)
262		0• Супралеваторный абсцесс может возникнуть из-за сильного распространения ишиоректального абсцесса с сообщающимся транссфинктерным свищевым ходом. (Donatello)
263		0Дренаж таких расширений осуществляется через промежность. (Donatello)
264		0Можно наложить сетон от внутреннего отверстия транссфинктерного свища до места дренирования абсцесса (рис. 11.11c). (Donatello)