Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 11

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
104		0Прободение перегородки Миллигана приводит к появлению уплотнений или признаков воспаления на коже. (Mikelangelo)
105		0Двухпальцевой осмотр может быть полезен для диагностики ишиоректального абсцесса. (Mikelangelo)
106		0Абсцесс, расположенный выше зоны сенсорной иннервации, вызывает меньшую боль, чем острый инфралеваторный абсцесс. (Mikelangelo)
107		0Задержка мочи и паралитическая кишечная непроходимость также являются признаками острого заболевания. (Mikelangelo)
108		0При пальцевом ректальном исследовании может наблюдаться флуктуация. (Mikelangelo)
109		0При проктоскопии всегда обнаруживается внутреннее отверстие, расположенное либо сзади, либо спереди. (Mikelangelo)
110		011.11 Визуализация при аноректальных абсцессах (Mikelangelo)
111		0Перианальные, межфинктерные и седалищно-анальные абсцессы составляют примерно 86% всех инфекций. (Mikelangelo)
112		0Рекомендуется использовать визуализацию при следующих состояниях: аноректальные абсцессы, глубокие постанальные абсцессы, рецидивирующие абсцессы, сложные анальные свищи, подозрение на скрытый супралеваторный абсцесс, перианальная болезнь Крона и их атипичные проявления [18]. (Donatello)
113		0Эндосонография, МРТ или КТ - рекомендуемые методы визуализации в зависимости от клинической картины, наличия оборудования и ресурсов [18]. (Donatello)
114		011.12 Перианальный абсцесс (Mikelangelo)
115		0Перианальный абсцесс является наиболее типичной формой аноректального абсцесса. (Mikelangelo)
116		0Проявляется в виде несильной припухлости поверхности ткани за пределами анального края [19]. (Donatello)
117		0Частота заболевания составляет 40-60%. (Mikelangelo)
118		0Пациенты с перианальным абсцессом могут жаловаться на болезненную припухлость, усиливающуюся после дефекации или сидения. (Donatello)
119		0Сопутствующими симптомами могут быть лихорадка и увеличение количества лейкоцитов. Рис. 11.5 Перианальный абсцесс (Mikelangelo)
120		0У пациента может наблюдаться рецидивирующая припухлость в области анального края, которое исчезает и снова появляется через несколько дней или недель. (Donatello)
121		0Как првило, присутствует сообщающийся межсфинктерный свищевой ход (рис. 11.5). (Donatello)
122		0Мягкотканные образования и неосложненные инфекции кожи вблизи заднего прохода также могут вызвать абсцесс не криптогландулярного происхождения [20]. (Donatello)
123		0Межмышечные пространства и перегородка Миллигана действуют как барьеры и препятствуют образованию свища из абсцесса [20]. (Donatello)
124		011.12.1 Дифференциальная диагностика, по возможности, проводится при наличии боли. Она может выявить выделения гноя у основания крипты, что указывает на наличие внутреннего отверстия. (Donatello)
125		0Дигитальное ректальное обследование может выявить патологическую «мягкость» в области заднего прохода. (Donatello)
126		011.12.1.2 Лечение перианального абсцесса Абсцесс может вскрыться сам по себе или потребовать дренирования под местной или спинномозговой анестезией. (Mikelangelo)
127		0Разрез выполняется как можно ближе к краю заднего прохода. (Mikelangelo)
128		0Чтобы определить наличие сообщающихся свищевых путей, необходимо провести аспирацию гноя и ввести метиленовый синий и перекись водорода через полость абсцесса. (Mikelangelo)
129		0При наличии красителя во внутреннем отверстии, расположенном на зубчатой линии, может быть выполнена первичная фистулотомия • Гнойный гидраденит • Тромбированный геморрой • Кожные фурункулы • Герпес • ВИЧ • Туберкулез • Актиномикоз • Язвенный колит • Киста Бартолиниевой железы • Сифилис Если абсцесс сопровождается множественными трещинами, высыпаниями на коже или сопутствующими свищами, это может свидетельствовать о наличии болезни Крона [19]. (Mikelangelo)
130		011.12.1.1 Диагностика (Mikelangelo)
131		0При местном осмотре обнаруживаются эритема, уплотнение или флюктуация. (Mikelangelo)
132		0При пальцевом обследовании пациент может испытывать боль и повышенную чувствительность. (Donatello)
133		0Проведение ректоскопии становится затруднительным при отсутствии деформации анального сфинктера (рис. 11.6a–g). (Donatello)
134		0Дренирование абсцесса даже при отсутствии флюктуации является обязательным. (Mikelangelo)
135		0Гной, вытекший из абсцесса, всегда следует отправлять на посев, поскольку он играет важную роль в определении вероятности последующего образования свища. (Mikelangelo)
136		0Если в посеве не обнаружено микроорганизмов, происходящих из кишечника, вероятность образования свища снижается. (Mikelangelo)
137		0Если кишечные микроорганизмы выделены из культуры, всегда существует вероятность появления свища. (Mikelangelo)
138		0Наиболее типичными микроорганизмами являются E. coli, Klebsiella pneumonia или штаммы Bacteroides [12, 13]. (Mikelangelo)
139		0Выполните первичную фистулотомию при наличии сообщающегося низкого межфинктерного свища. (Mikelangelo)
140		0Если гной сочится из внутреннего отверстия, лучше ввести зонд изнутри, а затем вскрыть свищевой ход. (Mikelangelo)
141		0В противном случае, лучше наложить артериальные щипцы на место дренирования абсцесса и На рис. 11.6 (а–г) Схематично показано лечение перианального абсцесса. (Mikelangelo)
143		0(а) Перианальный абсцесс с сообщающимся свищевым ходом. (Mikelangelo)
144		0(б) Введение метиленового синего и H2O2 в полость абсцесса после удаления гноя. (Mikelangelo)
145		0Пузырьки у внутреннего отверстия указывают на наличие сообщающегося межфинктерного свища. (Mikelangelo)
146		0(в) Дренирование абсцесса из самой медиальной части опухоли с последующим зондированием. (Mikelangelo)
147		0(d) Первичная фистулотомия с марсупиализацией, выполняемая через зонд, с иссечением внутреннего отверстия, включая слизистую, подслизистую оболочку и окружающие ткани, для устранения инфекции (методика Паркса). (Mikelangelo)
148		0(e) Перианальный абсцесс без сообщения с анальным каналом. (Mikelangelo)
149		0(f) Удаление гноя из самой медиальной части абсцесса с помощью радиального разреза. (Mikelangelo)
150		0(g) Пустая полость абсцесса после удаления гноя, которая со временем спадается Рис. 11.6 (продолжение) (Mikelangelo)
153		0Зондирование снаружи может привести к появлению ятрогенного повреждения из-за воспаления [21]. (Donatello)
154		011.13 Ишиоректальный абсцесс (Mikelangelo)
155		0Ишиоректальный абсцесс представляет собой большую, отечную, инфильтрированную или болезненную массу в ягодичной области. (Donatello)
156		0Частота встречаемости — 20–25%. (Donatello)