Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 11

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
51		011.6 Связь между свищами и абсцессом (Mikelangelo)
52		0Анальные свищи и аноректальные абсцессы являются фазами развития одного и того же патологического процесса (рис. 11.1а, б). (Mikelangelo)
54		0Аноректальный абсцесс - это острая фаза воспаления, в то время как анальные свищи - хроническая фаза того же заболевания [14]. (Mikelangelo)
55		0Большинство абсцессов возникают в результате острой инфекции анальных желез. (Mikelangelo)
56		0Свищ почти всегда связан с ранее существовавшим аноректальным абсцессом. (Mikelangelo)
57		0Рис. 11.1 (а, б) абсцесс и свищ 11.7 Исходы абсцесса (Mikelangelo)
59		0У абсцесса может быть три исхода. (Mikelangelo)
60		0Это может быть либо: (Mikelangelo)
61		01. Вскроется и заживет сам по себе (Mikelangelo)
62		02. Вскроется с образованием свища; или (Mikelangelo)
63		03. Если не дренируется, то прогрессирует до анального сепсиса с высокой заболеваемостью и смертностью 11.8 Типы абсцессов (Mikelangelo)
65		0Ниже приведены различные типы абсцессов (рис. 11.2). (Mikelangelo)
66		0• Перианальный (40-60%) (Mikelangelo)
67		0• Ишиоректальный (20-25%) (Mikelangelo)
68		0• Межфинктерный (2-5%) (Mikelangelo)
69		0• Супралеваторный (3,6%) (Mikelangelo)
70		0• Глубокий постанальный (1%) (Mikelangelo)
71		0• Поверхностный постанальный (Mikelangelo)
72		0• Глубокий передний анальный абсцесс (Mikelangelo)
73		0Правильное понимание этих абсцессов необходимо для того, чтобы различать различные свищи. (Mikelangelo)
74		0Рис.11.2 Типы абсцессов (Mikelangelo)
75		011.9 Пути распространения абсцесса (Mikelangelo)
76		0Образование межфинктерного абсцесса является важной промежуточной фазой в развитии аноректального абсцесса. (Mikelangelo)
77		0Этот межфинктерный абсцесс образуется вокруг конечных ответвлений анальной железы в межфинктерном пространстве [11]. (Mikelangelo)
78		0Как только поражается крипта, инфекция распространяется по пути наименьшего сопротивления (рис. 11.3). (Mikelangelo)
79		0Чаще всего она распространяется каудально в подслизистую оболочку по направлению ответвлений анальных желез. (Mikelangelo)
80		0Перианальный абсцесс образуется, когда абсцесс распространяется вниз от анального сфинктера к краю заднего прохода. (Mikelangelo)
81		0Ишиоректальный абсцесс может возникнуть в результате распространения инфекции через наружный анальный сфинктер [11]. (Mikelangelo)
82		0Высокий межмышечный абсцесс возникает, когда абсцесс распространяется вверх по плоскости между продольными мышцами анального канала, прямой кишкой и внутренним анальным сфинктером. (Mikelangelo)
83		0Эйзенхаммер в 1958 году полагал, что большинство абсцессов, ранее называемых “подслизистыми”, на самом деле имеют высокий межсфинктерный тип [15]. (Mikelangelo)
84		0Распространение межфинктерного абсцесса в сторону леваторов приведет к развитию супралеваторного абсцесса. (Mikelangelo)
85		0Поперечная фасция и париетальная брюшина образуют верхнюю часть супралеваторного пространства. (Mikelangelo)
86		0Распространение абсцесса вверх через супралеваторное пространство может привести к образованию абсцесса передней брюшной стенки или прорыву брюшины с попаданием в брюшную полость [16]. (Mikelangelo)
87		0Внутренний сфинктер помогает предотвратить прорыв межсфинктерного абсцесса в прямую кишку, выступая в качестве барьера [16]. (Mikelangelo)
88		011.9.1 Образование подковообразного абсцесса и свища (Mikelangelo)
89		0Типичный подковообразный абсцесс или фистула локализуются ниже леваторов. (Mikelangelo)
90		0Большинство из них возникают в инфицированной анальной железе, в крипте на 6 часах или вблизи нее [17]. (Mikelangelo)
91		0Инфекция распространяется каудально в глубокое постанальное пространство из межсфинктерной плоскости. (Mikelangelo)
92		0Поскольку глубокое постанальное пространство сообщается с ишиоректальными ямками, абсцесс может распространяться по окружности через это или другие сообщающиеся пространства, приводя к подковообразному абсцессу [17] (рис.11.4). (Mikelangelo)
93		0Гной распространяется и локализуется вблизи леваторов в месте соединения её с наружным сфинктерным комплексом. (Mikelangelo)
94		0Абсцесс может распространяться кпереди из глубокого переднего анального пространства и распространяться на бедро, половые губы и мошонку [17]. (Mikelangelo)
95		0В запущенных случаях в промежности может быть несколько наружных свищевых отверстий. (Mikelangelo)
96		0Рис.11.3 Пути распространения абсцесса (Mikelangelo)
97		0Рис. 11.4. Подковообразный абсцесс 11.10 Клиническая оценка (Mikelangelo)
98		0Симптомы зависят от локализации абсцесса. (Mikelangelo)
99		0Пациенты с перианальными абсцессами предъявляют жалобы на отек и боль. (Mikelangelo)
100		0У пациентов с межфинктерным абсцессом боли могут возникать во время дефекации. (Mikelangelo)
101		0Для пациентов с супралеваторным абсцессом характерны тенезмы, сепсис и пульсирующая боль внизу живота или дискомфорт в области таза. (Mikelangelo)
102		0Могут наблюдаться лихорадка и лейкоцитоз. (Mikelangelo)
103		0Из-за большой протяжённости ишиоректального пространства у пациента с абсцессом в этом пространстве на начальной стадии могут отсутствовать какие-либо физические признаки. (Mikelangelo)