| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | 10.5 Важность анатомических ориентиров, связанных с сросшейся продольной мышцей Mikelangelo 22.06.24 в 9:10 | |||
Сросшаяся продольная мышца является продолжением продольной мышцы прямой кишки. Она фиксирует прямую кишку к окружающим ее структурам [2]. Это приводит к образованию четырех фиброзно-мышечных расширений: (а) межмышечной перегородки, (b) перегородки седалищно-прямокишечной ямки, (c) прямокишечно-уретральной мышцы и (d) мышцы corrugator cutis ani (рис. 10.12). Donatello 7.07.24 в 19:33 | ||||
Три из этих расширений окружают перианальное пространство, кроме его наружной области. Donatello 7.07.24 в 19:32 | ||||
1. Межмышечная перегородка простирается поперечно внутрь от внутреннего анального сфинктера Donatello 7.07.24 в 19:32 | ||||
сверху и подкожной части наружного анального сфинктера снизу. Она разделяет наружное и внутреннее геморроидальные сплетения. Вместе с перегородкой Миллигана межмышечная перегородка формирует перианальное пространство. Она препятствует распространению инфекции из перианального пространства в краниальную сторону подслизистого пространства [2]. Donatello 7.07.24 в 19:32 | ||||
2. Перегородка Миллигана тянется наружу от нижней сросшейся продольной мышцы через седалищно-прямокишечную ямку. Она разделяет ее на перианальное пространство снизу и седалищно-прямокишечное пространство сверху [2]. Donatello 7.07.24 в 19:32 | ||||
3. Мышца corrugator cutis ani образуется за счет радиального прикрепления сросшейся продольной мышцы и подкожной части наружного анального сфинктера к перианальной коже. Она покрывает нижнюю область перианального пространства [2]. Donatello 7.07.24 в 19:32 | ||||
Рис. 10.12. Фибромышечные разрастания сросшейся продольной мышцы. Donatello 7.07.24 в 19:41 | ||||
Межмышечная перегородка Mikelangelo 22.06.24 в 9:11 | ||||
Межфинктерное пространство Mikelangelo 22.06.24 в 9:11 | ||||
Соединенная продольная мышца Mikelangelo 27.06.24 в 21:27 | ||||
Перегородка Миллигана Mikelangelo 27.06.24 в 21:27 | ||||
Corrugator cutis ani Mikelangelo 27.06.24 в 21:27 | ||||
10.6 Несколько слов о перегородке Миллигана Mikelangelo 27.06.24 в 21:28 | ||||
Перегородка Миллигана тянется от нижнего края внутреннего анального сфинктера. Она выходит наружу над подкожной и под поверхностной частями наружного анального сфинктера [2]. Задняя часть перегородки неполная. Места прикрепления — кожа и седалищный бугор. На уровне перегородки Миллигана располагается межсфинктерная борозда. Перегородка препятствует распространению вверх инфекций, возникающих в перианальном пространстве. При ишиоректальном абсцессе воспалительные признаки на коже становятся заметными только после проникновения через перегородку. Для того, чтобы достичь мышцы levator ani через седалищно-прямокишечную ямку, перегородку следует проткнуть скальпелем [2]. Donatello 7.07.24 в 19:58 | ||||
10.7 Анокопчиковая связка и анококцигеальный шов Mikelangelo 27.06.24 в 21:34 | ||||
Термины анокопчиковый шов и анокопчиковая связка часто путают. Анокопчиковая связка образована за счет прикрепления поверхностной части наружного анального сфинктера к копчику. Ее толщина составляет примерно 2,7 мм. Ниже анокопчиковой связки находится «Пространство Кортни». Donatello 7.07.24 в 19:58 | ||||
Анокопчиковый шов образуется соединительной тканью, расположенной ниже копчика и соединяющей двусторонние аноректальные стропы (рис. 10.13). Этот шов играет важную роль в координации движения и сокращения верхней части наружного сфинктера, что обеспечивает легкую дефекацию [12]. Donatello 7.07.24 в 19:58 | ||||
Необходимо соблюдать осторожность и не разрезать анокопчиковый шов горизонтально, иначе это приведет к заметному смещению заднего прохода вперед и его деформация и, как результат, недержанию мочи. Donatello 7.07.24 в 19:58 | ||||
Рис. 10.13. Ано-копчиковая связка и шов Mikelangelo 27.06.24 в 21:36 | ||||
Центр промежности Mikelangelo 27.06.24 в 21:28 | ||||
Луковично-губчатая мышца промежности Donatello 7.07.24 в 20:00 | ||||
Седалищно-пещеристая мышца промежности Donatello 7.07.24 в 20:00 | ||||
Levator ani Donatello 7.07.24 в 19:59 | ||||
Наружный анальный сфинктер Mikelangelo 27.06.24 в 21:29 | ||||
Анокопчиковая связка Mikelangelo 27.06.24 в 21:29 | ||||
Копчик Mikelangelo 27.06.24 в 21:29 | ||||
Анококцигеальный шов Mikelangelo 27.06.24 в 21:29 | ||||
10.8 Несколько слов о глубоком межфинктерном пространстве Mikelangelo 27.06.24 в 21:29 | ||||
10.8.2 Хирургическая значимость глубокого межфинктерного пространства Mikelangelo 27.06.24 в 21:31 | ||||
Исследования Хэнга и соавт., а также Курихары и соавт. [13, 14] выявили глубокое межсфинктерное пространство в задней части срединно-отдела анального канала. Именно в этом пространстве обычно располагается первичный очаг сложного заднего свища (рис. 10.14). Donatello 7.07.24 в 20:59 | ||||
10.8.1 Границы Mikelangelo 27.06.24 в 21:31 | ||||
• Передняя: Внутренний анальный сфинктер Mikelangelo 27.06.24 в 21:31 | ||||
• Верхняя: Нижняя поверхность лбково-прямокишечной мышцы Mikelangelo 27.06.24 в 21:32 | ||||
• Латеральная: Наружный анальный сфинктер Mikelangelo 27.06.24 в 21:33 | ||||
Распознавание глубокого межсфинктерного пространства имеет решающее значение для лечения сложного заднего свища. В нормальном состоянии это пространство не определяется как отдельное и не визуализируется на МРТ [14]. Однако данное пространство легко расширяется, если там появляется абсцесс. Это состояние похоже на абсцесс в замкнутом пространстве [15]. Для эрадикации сепсиса и заживления полость абсцесса должна быть полностью дренирована и оставаться открытой [15]. Donatello 7.07.24 в 20:59 | ||||
Рис. 10.14. Глубокое межфинктерное пространство Mikelangelo 27.06.24 в 21:36 | ||||
Глубокое межфинктерное пространство Mikelangelo 27.06.24 в 21:36 | ||||
Лобково-прямокишечная мышца Mikelangelo 27.06.24 в 21:37 | ||||
Наружный анальный сфинктер Mikelangelo 27.06.24 в 21:37 | ||||
10.9 Несколько слов о глубоком переднем анальном пространстве Mikelangelo 22.06.24 в 9:46 | ||||
Пространство располагается спереди, охватывая мочеполовой треугольник (рис. 10.15). Границы: Mikelangelo 22.06.24 в 12:22 | ||||
• Спереди: Поперечная мембрана промежности и мышцы Mikelangelo 22.06.24 в 12:25 | ||||
• Сверху: Мышца поднимающая задний проход Mikelangelo 22.06.24 в 12:27 | ||||
• Нижняя: Поверхностная порция наружного сфинктера Mikelangelo 22.06.24 в 12:28 | ||||
Существует прямая связь между левым и правым ишиоректальными пространствами [16]. Mikelangelo 22.06.24 в 12:28 | ||||
10.9.1 Хирургическая значимость Mikelangelo 22.06.24 в 12:28 | ||||
Межсфинктерный абсцесс прорывается между поверхностной и глубокой частями наружного анального сфинктера в глубокое переднее пространство анального канала (рис. 10.15). У женщин глубокое переднее пространство и его гнойные процессы могут распространяться на ректовагинальную перегородку, что является частой причиной нижнего ректовагинального свища [16]. Лечение этого абсцесса будет рассмотрено в следующей главе. Donatello 7.07.24 в 20:58 | ||||
Рис. 10.15 Глубокое переднее анальное пространство Mikelangelo 22.06.24 в 12:32 | ||||
Луковично-губчатая мышца Mikelangelo 22.06.24 в 13:16 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||