Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 11

Оценка и лечение аноректальных абсцессов

Mikelangelo 25.06.24 в 19:16

Ключевые понятия

Mikelangelo 22.06.24 в 13:58

• Перианальный абсцесс проявляется отеком и покраснением.

Mikelangelo 25.06.24 в 19:17

• Название абсцесса происходит от названия поражённого пространства.

Mikelangelo 25.06.24 в 19:22

• Вскрытие и дренирования абсцесса- это лечение выбора, которое должно полностью остановить болезненный патологический процесс.

Mikelangelo 25.06.24 в 19:23

• При лечении аноректальных абсцессов следует исключать болезнь Крона и туберкулез.

Mikelangelo 25.06.24 в 19:24

11.1 Введение

Mikelangelo 25.06.24 в 19:27

Инфекция в анальной железе является основной причиной аноректального абсцесса [1].

Mikelangelo 25.06.24 в 19:27

Это острый воспалительный процесс, в то время как свищ является хроническим проявлением того же заболевания.

Mikelangelo 25.06.24 в 19:27

Несмотря на то, что считается, что они имеют криптогландулярное происхождение, такие заболевания, как болезнь Крона, ВИЧ, актиномикоз и туберкулез, также могут быть причиной абсцессов с
последующим образованием трещин.

Mikelangelo 25.06.24 в 19:31

11.2 Эпидемиология

Абсцесс чаще встречается у мужчин, чем у женщин [2, 3].

Mikelangelo 25.06.24 в 19:32

Больше всего страдают молодые мужчины в возрасте от 30 до 50 лет, а распространенность заболевания составляет 16,1–20,2 на 100 000 человек в год [4].

Mikelangelo 25.06.24 в 19:36

По данным некоторых авторов, частота образования свищей после абсцесса составляет 15,5%, в то время как другие сообщают о 50% [5].

Mikelangelo 25.06.24 в 19:37

Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, психологический стресс и ожирение, более подвержены этому заболеванию.

Mikelangelo 25.06.24 в 19:37

Другие сопутствующие факторы риска включают употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни и натуживание при дефекации [6].

Mikelangelo 25.06.24 в 19:39

11.3 Этиология аноректального абсцесса

Mikelangelo 25.06.24 в 19:39

Согласно криптогландулярной теории, непроходимость протоков вызывает застой в анальных железах, что приводит к инфекции, абсцессу или образованию свища [7].

Mikelangelo 25.06.24 в 19:40

Другие причины включают [8]:

Mikelangelo 25.06.24 в 19:40

• Туберкулез

Mikelangelo 25.06.24 в 19:40

• Актиномикоз

Mikelangelo 25.06.24 в 19:40

• Болезнь Крона

Mikelangelo 25.06.24 в 19:41

• Злокачественные новообразования

Mikelangelo 25.06.24 в 19:41

• Анальная трещина в области анальной железы

Mikelangelo 25.06.24 в 19:41

• Инфекции органов малого таза, возникающие в результате аппендицита, дивертикулита или
гинекологического сепсиса [8]

Mikelangelo 25.06.24 в 19:45

• Облучение

Mikelangelo 25.06.24 в 19:47

• Как послеоперационное осложнение эпизиотомии, геморроидэктомии и закрытой внутренней сфинктеротомии.

Mikelangelo 25.06.24 в 19:49

• Пациенты с иммунодефицитом

Mikelangelo 25.06.24 в 19:50

• Проникающие травмы, такие как огнестрельные ранения, колотые раны, сексуальные травмы, вызванные анальным сексом, и случайные травмы.

Mikelangelo 25.06.24 в 19:50

• Травма, вызванная хирургическими вмешательствами или проглоченными куриными или рыбьими костями.

Mikelangelo 25.06.24 в 19:51

Иногда попадание зубных протезов внутрь может также проколоть стенку прямой кишки и вызвать абсцесс [8].

Mikelangelo 25.06.24 в 19:52

11.4 Патогенез абсцесса

Mikelangelo 25.06.24 в 19:52

Как только анальные железы инфицируются, они перестают дренироваться через анальные протоки у зубчатой линии.

Mikelangelo 25.06.24 в 19:54

Недостаточное дренирование этих желез приводит к образованию абсцесса, который распространяется по пути минимального сопротивления, обычно в межфинктерную, ишиоректальную или супралеваторную области [7, 9].

Mikelangelo 25.06.24 в 19:54

Инфекция при болезни Крона и туберкулезе может возникать из лимфоидных фолликулов, окружающих анальные железы [9].

Mikelangelo 25.06.24 в 20:14

Некоторые авторы считают, что анальный свищ или абсцесс являются результатом врожденной аномалии развития [10].

Mikelangelo 25.06.24 в 20:15

Предрасполагающие факторы, такие как избыток андрогенов, могут привести к инфекции, что подтверждает генитальную теорию.

Mikelangelo 25.06.24 в 20:15

Однако наиболее широко принята криптогландулярная теория.

Mikelangelo 25.06.24 в 20:15

Голигер в своей публикации 1967 года заявил, что криптогландулярная теория неприменима при двух третях аноректальных инфекций [11].

Mikelangelo 25.06.24 в 20:16

11.5 Возбудители инфекции

Mikelangelo 25.06.24 в 20:17

К наиболее распространенным микроорганизмам, вызывающим абсцесс, относятся [12, 13]:

Mikelangelo 25.06.24 в 20:18

* Кишечная палочка

Mikelangelo 25.06.24 в 20:07

• Bacteroides fragilis

Mikelangelo 25.06.24 в 20:19

• Klebsiella pneumonia

Mikelangelo 25.06.24 в 20:20

• Prevotella

Mikelangelo 25.06.24 в 20:21

• Peptostreptococcus

Mikelangelo 25.06.24 в 20:21

• Porphyromonas

Mikelangelo 25.06.24 в 20:22

• Clostridium species

Mikelangelo 25.06.24 в 20:22

• Fusobacterium

Mikelangelo 25.06.24 в 20:22

• Streptococcus

Mikelangelo 25.06.24 в 20:23

• Staphylococcus aureus

Mikelangelo 25.06.24 в 20:23