| # | Оригинал (английский) | Перевод (русский) | ||
|---|---|---|---|---|
| 165 | ||||
| 167 | 0Сросшаяся продольная мышца является продолжением продольной мышцы прямой кишки. Она фиксирует прямую кишку к окружающим ее структурам [2]. Это приводит к образованию четырех фиброзно-мышечных расширений: (а) межмышечной перегородки, (b) перегородки седалищно-прямокишечной ямки, (c) прямокишечно-уретральной мышцы и (d) мышцы corrugator cutis ani (рис. 10.12). (Donatello)
| |||
| 168 | ||||
| 169 | 01. Межмышечная перегородка простирается поперечно внутрь от внутреннего анального сфинктера (Donatello)
| |||
| 170 | 0сверху и подкожной части наружного анального сфинктера снизу. Она разделяет наружное и внутреннее геморроидальные сплетения. Вместе с перегородкой Миллигана межмышечная перегородка формирует перианальное пространство. Она препятствует распространению инфекции из перианального пространства в краниальную сторону подслизистого пространства [2]. (Donatello)
| |||
| 171 | 02. Перегородка Миллигана тянется наружу от нижней сросшейся продольной мышцы через седалищно-прямокишечную ямку. Она разделяет ее на перианальное пространство снизу и седалищно-прямокишечное пространство сверху [2]. (Donatello)
| |||
| 172 | 03. Мышца corrugator cutis ani образуется за счет радиального прикрепления сросшейся продольной мышцы и подкожной части наружного анального сфинктера к перианальной коже. Она покрывает нижнюю область перианального пространства [2]. (Donatello)
| |||
| 173 | ||||
| 174 | ||||
| 175 | ||||
| 176 | ||||
| 177 | ||||
| 178 | ||||
| 179 | ||||
| 180 | 0Перегородка Миллигана тянется от нижнего края внутреннего анального сфинктера. Она выходит наружу над подкожной и под поверхностной частями наружного анального сфинктера [2]. Задняя часть перегородки неполная. Места прикрепления — кожа и седалищный бугор. На уровне перегородки Миллигана располагается межсфинктерная борозда. Перегородка препятствует распространению вверх инфекций, возникающих в перианальном пространстве. При ишиоректальном абсцессе воспалительные признаки на коже становятся заметными только после проникновения через перегородку. Для того, чтобы достичь мышцы levator ani через седалищно-прямокишечную ямку, перегородку следует проткнуть скальпелем [2]. (Donatello)
| |||
| 181 | ||||
| 182 | 0Термины анокопчиковый шов и анокопчиковая связка часто путают. Анокопчиковая связка образована за счет прикрепления поверхностной части наружного анального сфинктера к копчику. Ее толщина составляет примерно 2,7 мм. Ниже анокопчиковой связки находится «Пространство Кортни». (Donatello)
| |||
| 183 | 0Анокопчиковый шов образуется соединительной тканью, расположенной ниже копчика и соединяющей двусторонние аноректальные стропы (рис. 10.13). Этот шов играет важную роль в координации движения и сокращения верхней части наружного сфинктера, что обеспечивает легкую дефекацию [12]. (Donatello)
| |||
| 184 | 0Необходимо соблюдать осторожность и не разрезать анокопчиковый шов горизонтально, иначе это приведет к заметному смещению заднего прохода вперед и его деформация и, как результат, недержанию мочи. (Donatello)
| |||
| 185 | ||||
| 186 | ||||
| 187 | ||||
| 188 | ||||
| 189 | ||||
| 190 | ||||
| 191 | ||||
| 192 | ||||
| 193 | ||||
| 194 | ||||
| 196 | ||||
| 198 | 0Исследования Хэнга и соавт., а также Курихары и соавт. [13, 14] выявили глубокое межсфинктерное пространство в задней части срединно-отдела анального канала. Именно в этом пространстве обычно располагается первичный очаг сложного заднего свища (рис. 10.14). (Donatello)
| |||
| 199 | ||||
| 200 | ||||
| 201 | ||||
| 202 | ||||
| 203 | 0Распознавание глубокого межсфинктерного пространства имеет решающее значение для лечения сложного заднего свища. В нормальном состоянии это пространство не определяется как отдельное и не визуализируется на МРТ [14]. Однако данное пространство легко расширяется, если там появляется абсцесс. Это состояние похоже на абсцесс в замкнутом пространстве [15]. Для эрадикации сепсиса и заживления полость абсцесса должна быть полностью дренирована и оставаться открытой [15]. (Donatello)
| |||
| 204 | ||||
| 205 | ||||
| 206 | ||||
| 207 | ||||
| 208 | ||||
| 209 | 0Пространство располагается спереди, охватывая мочеполовой треугольник (рис. 10.15). Границы: (Mikelangelo)
| |||
| 210 | ||||
| 211 | ||||
| 212 | ||||
| 213 | ||||
| 214 | ||||
| 215 | 0Межсфинктерный абсцесс прорывается между поверхностной и глубокой частями наружного анального сфинктера в глубокое переднее пространство анального канала (рис. 10.15). У женщин глубокое переднее пространство и его гнойные процессы могут распространяться на ректовагинальную перегородку, что является частой причиной нижнего ректовагинального свища [16]. Лечение этого абсцесса будет рассмотрено в следующей главе. (Donatello)
| |||
| 216 | ||||
| 217 |