| # | Оригинал (английский) | Перевод (русский) | ||
|---|---|---|---|---|
| 110 | ||||
| 111 | ||||
| 112 | ||||
| 113 | ||||
| 114 | ||||
| 115 | ||||
| 116 | ||||
| 117 | ||||
| 118 | ||||
| 119 | ||||
| 120 | ||||
| 121 | ||||
| 122 | ||||
| 123 | ||||
| 124 | 0Сзади: Пресакральная фасция
Сбоку: Латеральная ректальная связка Снизу: Ректосакральная связка (Mikelangelo) | |||
| 125 | ||||
| 126 | ||||
| 127 | 0Анальные железы являются единственным элементом, взаимодействующим между анальным каналом и сфинктерным комплексом. Если бы анальные железы не расширялись из анального канала в сфинктерный комплекс, не было бы смысла их описывать. (Donatello)
| |||
| 128 | 0Первое описание анальных желез было сделано Галлером в 1751 году [5]. Далее эти железы были описаны Киари в 1878 году. Киари предположил, что инфицирование этих анальных желез вызывает анальный свищ [5]. Герман и Дефоссе поддержали эту теорию в 1880 году [5]. (Donatello)
| |||
| 129 | 0Анальных желез обычно от 6 до 8, они располагаются в стенке анального канала. Выстланы многослойным эпителием [5, 6]. Они классифицируются как «апокринные железы» и являются сальными по своей природе. Через выводные протоки они выделяют жидкость в анальный канал [5, 6]. Эти протоки открываются в анальные крипты на зубчатой линии. Иногда несколько желез открываются в одну крипту. Секреторная функция этих желез заключается в поддержании влажности анального канала (рис. 10.9). (Donatello)
| |||
| 131 | ||||
| 132 | ||||
| 133 | ||||
| 134 | ||||
| 135 | ||||
| 136 | ||||
| 138 | ||||
| 139 | 0Йэн Макколл в 1965 году заявил, что 50% анальных желез проходят через внутренний анальный сфинктер. Каждая железа имеет вторичные и третичные трубчатые каналы, количество которых варьирует от 4 до 16 [5, 6]. Эти каналы могут заканчиваться слепо в подслизистой оболочке или проходить через внутренний анальный сфинктер на двух-четырех уровнях. Иногда на одном уровне присутствует 2-3 разветвления [5]. Данные разветвления образуют пути распространения инфекции. Чем больше количество каналов, тем выше вероятность ее распространения (рис. 10.10). (Donatello)
| |||
| 140 | 0Со Чон в своей публикации описал расположение анальных желез [7]. Они находятся на разной глубине стенки анального канала. Преимущественно они находятся в задней части анального канала, что объясняет наличие внутреннего отверстия, расположенного сзади у большинства свищей. В 80% случаев анальные железы расползаются в подслизистой оболочке. В 7–8% случаев железы доходят до сросшихся продольных мышц, в 8% случаев — внутреннего сфинктера, в 2% случаев — межсфинктерного пространства, а в 1% случаев анальные железы проникают в наружный анальный сфинктер [7] (рис. 10.10). (Donatello)
| |||
| 141 | 0Наиболее частое расположение анальных желез в подслизистой оболочке объясняется наличием у них коротких концевых отделов. Обычная длина выводного протока анальной железы составляет 1–2 мм [6]. Однако в некоторых случаях он может достигать длины до 4 мм. Каналы внутреннего анального сфинктера иногда расширяются, образуя ампулу или кисту, проникая в сросшуюся продольную мышцу (рис. 10.11). Киста, образованная в межсфинктерном пространстве, опорожняется в анальный канал не так легко из-за препятствия, вызванного тоническим сокращением внутреннего сфинктера. Затем инфекция может последовать по пути наименьшего сопротивления, что приводит к появлению анального свища [7]. (Donatello)
| |||
| 142 | 0Как упоминалось ранее, большинство выводных протоков анальных желез имеют выход сзади в анальном канале. Направление этих желез обычно каудальное, реже латеральное или краниальное. Это объясняет то, что перианальный абсцесс является частым проявлением аноректальных абсцессов [6]. (Donatello)
| |||
| 143 | ||||
| 144 | ||||
| 145 | ||||
| 146 | ||||
| 147 | ||||
| 148 | ||||
| 149 | ||||
| 150 | ||||
| 151 | ||||
| 152 | ||||
| 154 | ||||
| 155 | ||||
| 156 | ||||
| 157 | ||||
| 158 | ||||
| 159 | 0Инфекция анальных желез приводит к образованию абсцесса. Данная теория была выдвинута Парксом в 1961 году и широко известна как криптогландулярная теория [8]. Она предполагает, что закупорка выводных протоков анальных желез инородными веществами, накапливающимися в криптах (например, каловые пробки), приводит к перианальному абсцессу, а затем и к свищу [9, 10]. Около 60% анальных желез секретируют слизь [5]. Из-за закупорки протоков может образоваться киста диаметром до 5 мм, особенно в подслизистой оболочке. Инфицирование кисты приводит к формированию абсцесса, который может прорваться подслизисто. Если киста образуется в межсфинктерном пространстве, может развиться межсфинктерный абсцесс, за которым последует свищ, представляющий собой хроническую стадию инфекции [5]. (Donatello)
| |||
| 160 | ||||
| 162 | 0Джонсон (1714 г.) и Дефоссе (1880 г.) в своих исследованиях обнаружили лимфатическую ткань вокруг протоков анальных желез, что объясняет связь абсцесса с туберкулезом или болезнью Крона [5]. Изучая анальные железы, Иэн Макколл сообщил, что они не участвуют в развитии язвенного колита [5]. Однако слизистая и подслизистая оболочки демонстрировали воспалительные изменения и расширенные кровесные сосуды. Он также отметил, что анальные железы не всегда участвуют в развитии болезни Крона, и предположил, что не они одни ответственны за распространение инфекции во внутреннем сфинктере. В редких случаях анальные железы могут стать причиной возникновения аденокарциномы [5]. (Donatello)
| |||
| 163 | 0Паркс утверждал, что основной принцип лечения анального свища заключается в удалении инфицированной анальной железы, окружающего ее абсцесса и вскрытии глубокого межсфинктерного пространства. Этот факт имеет огромное хирургическое значение, поскольку при операциях на свищах всегда следует удалять внутреннее отверстие вместе со слизистой и подслизистой оболочками и окружающими тканями [8, 11]. (Donatello)
|