| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Рис. 10.7 Супралеваторное пространство Mikelangelo 22.06.24 в 8:44 | |||
Мышца поднимающая задний проход Mikelangelo 22.06.24 в 8:45 | ||||
Супралеваторное пространство Mikelangelo 27.06.24 в 21:18 | ||||
Перианальная жировая клетчатка Mikelangelo 27.06.24 в 21:19 | ||||
Брюшина Mikelangelo 27.06.24 в 21:19 | ||||
Прямая кишка Mikelangelo 27.06.24 в 21:19 | ||||
Рис. 10.8. Ретроректальное пространство Mikelangelo 27.06.24 в 21:19 | ||||
Ретроректальное пространство Mikelangelo 27.06.24 в 21:19 | ||||
Пресакральная фасция Mikelangelo 27.06.24 в 21:19 | ||||
Собственная фасция прямой кишки Mikelangelo 27.06.24 в 21:19 | ||||
10.2.8 Ретроректальное пространство Mikelangelo 27.06.24 в 21:19 | ||||
Расположено спереди от копчика и крестца и позади прямой кишки [1]. Donatello 7.07.24 в 17:28 | ||||
10.2.8.1 Границы Mikelangelo 22.06.24 в 8:46 | ||||
Спереди: Собственная фасция прямой кишки Mikelangelo 22.06.24 в 8:46 | ||||
Сзади: Пресакральная фасция Mikelangelo 27.06.24 в 21:20 | ||||
Сверху: переходит в забрюшинное пространство (рис. 10.8). Donatello 7.07.24 в 17:30 | ||||
10.3 Анальные железы Mikelangelo 22.06.24 в 8:47 | ||||
Анальные железы являются единственным элементом, взаимодействующим между анальным каналом и сфинктерным комплексом. Если бы анальные железы не расширялись из анального канала в сфинктерный комплекс, не было бы смысла их описывать. Donatello 7.07.24 в 21:41 | ||||
Первое описание анальных желез было сделано Галлером в 1751 году [5]. Далее эти железы были описаны Киари в 1878 году. Киари предположил, что инфицирование этих анальных желез вызывает анальный свищ [5]. Герман и Дефоссе поддержали эту теорию в 1880 году [5]. Donatello 7.07.24 в 21:41 | ||||
Анальных желез обычно от 6 до 8, они располагаются в стенке анального канала. Выстланы многослойным эпителием [5, 6]. Они классифицируются как «апокринные железы» и являются сальными по своей природе. Через выводные протоки они выделяют жидкость в анальный канал [5, 6]. Эти протоки открываются в анальные крипты на зубчатой линии. Иногда несколько желез открываются в одну крипту. Секреторная функция этих желез заключается в поддержании влажности анального канала (рис. 10.9). Donatello 7.07.24 в 21:41 | ||||
Наружный анальный сфинктер Mikelangelo 22.06.24 в 8:48 | ||||
Межфинктерное пространство Mikelangelo 22.06.24 в 8:48 | ||||
Внутренний анальный сфинктер Mikelangelo 22.06.24 в 8:50 | ||||
Прямая кишка Mikelangelo 22.06.24 в 8:51 | ||||
Анальная железа Mikelangelo 22.06.24 в 8:53 | ||||
Рис. 10.9 Анальные крипты и анальные железы Mikelangelo 22.06.24 в 8:54 | ||||
10.3.1 Расположение анальных желез Mikelangelo 22.06.24 в 8:55 | ||||
Йэн Макколл в 1965 году заявил, что 50% анальных желез проходят через внутренний анальный сфинктер. Каждая железа имеет вторичные и третичные трубчатые каналы, количество которых варьирует от 4 до 16 [5, 6]. Эти каналы могут заканчиваться слепо в подслизистой оболочке или проходить через внутренний анальный сфинктер на двух-четырех уровнях. Иногда на одном уровне присутствует 2-3 разветвления [5]. Данные разветвления образуют пути распространения инфекции. Чем больше количество каналов, тем выше вероятность ее распространения (рис. 10.10). Donatello 7.07.24 в 18:28 | ||||
Со Чон в своей публикации описал расположение анальных желез [7]. Они находятся на разной глубине стенки анального канала. Преимущественно они находятся в задней части анального канала, что объясняет наличие внутреннего отверстия, расположенного сзади у большинства свищей. В 80% случаев анальные железы расползаются в подслизистой оболочке. В 7–8% случаев железы доходят до сросшихся продольных мышц, в 8% случаев — внутреннего сфинктера, в 2% случаев — межсфинктерного пространства, а в 1% случаев анальные железы проникают в наружный анальный сфинктер [7] (рис. 10.10). Donatello 7.07.24 в 18:28 | ||||
Наиболее частое расположение анальных желез в подслизистой оболочке объясняется наличием у них коротких концевых отделов. Обычная длина выводного протока анальной железы составляет 1–2 мм [6]. Однако в некоторых случаях он может достигать длины до 4 мм. Каналы внутреннего анального сфинктера иногда расширяются, образуя ампулу или кисту, проникая в сросшуюся продольную мышцу (рис. 10.11). Киста, образованная в межсфинктерном пространстве, опорожняется в анальный канал не так легко из-за препятствия, вызванного тоническим сокращением внутреннего сфинктера. Затем инфекция может последовать по пути наименьшего сопротивления, что приводит к появлению анального свища [7]. Donatello 7.07.24 в 18:28 | ||||
Как упоминалось ранее, большинство выводных протоков анальных желез имеют выход сзади в анальном канале. Направление этих желез обычно каудальное, реже латеральное или краниальное. Это объясняет то, что перианальный абсцесс является частым проявлением аноректальных абсцессов [6]. Donatello 7.07.24 в 18:28 | ||||
10.3.2 Влияние анальных желез Donatello 7.07.24 в 18:29 | ||||
Анальные железы - это причина: Mikelangelo 22.06.24 в 8:56 | ||||
• Застоя Mikelangelo 27.06.24 в 21:20 | ||||
• Обструкции Mikelangelo 27.06.24 в 21:21 | ||||
• Инфекции Mikelangelo 27.06.24 в 21:21 | ||||
• Образования абсцесса или свища Mikelangelo 27.06.24 в 21:23 | ||||
Рис. 10.10 Анатомическое расположение анальных желез Mikelangelo 22.06.24 в 8:56 | ||||
Рис. 10.11 Межфинктерное расширение анального протока (образование кисты) Mikelangelo 22.06.24 в 8:57 | ||||
Ответвления анальных желез в подслизистом пространстве Mikelangelo 22.06.24 в 8:58 | ||||
Ветви анальных желез, простирающиеся до продольной сросшейся мышцы Mikelangelo 22.06.24 в 9:00 | ||||
Внутренний анальный сфинктер Mikelangelo 22.06.24 в 9:01 | ||||
Зубчатая линия Mikelangelo 22.06.24 в 9:01 | ||||
Наружный анальный сфинктер Mikelangelo 22.06.24 в 9:02 | ||||
Кистозное расширение анальной железы Mikelangelo 22.06.24 в 9:02 | ||||
10.3.3 Хирургическая значимость анальных желез Mikelangelo 27.06.24 в 21:24 | ||||
Инфекция анальных желез приводит к образованию абсцесса. Данная теория была выдвинута Парксом в 1961 году и широко известна как криптогландулярная теория [8]. Она предполагает, что закупорка выводных протоков анальных желез инородными веществами, накапливающимися в криптах (например, каловые пробки), приводит к перианальному абсцессу, а затем и к свищу [9, 10]. Около 60% анальных желез секретируют слизь [5]. Из-за закупорки протоков может образоваться киста диаметром до 5 мм, особенно в подслизистой оболочке. Инфицирование кисты приводит к формированию абсцесса, который может прорваться подслизисто. Если киста образуется в межсфинктерном пространстве, может развиться межсфинктерный абсцесс, за которым последует свищ, представляющий собой хроническую стадию инфекции [5]. Donatello 7.07.24 в 18:51 | ||||
10.4 Связь анальных желез с болезнью Крона, язвенным колитом и раком прямой кишки Mikelangelo 22.06.24 в 9:06 | ||||
Джонсон (1714 г.) и Дефоссе (1880 г.) в своих исследованиях обнаружили лимфатическую ткань вокруг протоков анальных желез, что объясняет связь абсцесса с туберкулезом или болезнью Крона [5]. Изучая анальные железы, Иэн Макколл сообщил, что они не участвуют в развитии язвенного колита [5]. Однако слизистая и подслизистая оболочки демонстрировали воспалительные изменения и расширенные кровесные сосуды. Он также отметил, что анальные железы не всегда участвуют в развитии болезни Крона, и предположил, что не они одни ответственны за распространение инфекции во внутреннем сфинктере. В редких случаях анальные железы могут стать причиной возникновения аденокарциномы [5]. Donatello 7.07.24 в 18:52 | ||||
Паркс утверждал, что основной принцип лечения анального свища заключается в удалении инфицированной анальной железы, окружающего ее абсцесса и вскрытии глубокого межсфинктерного пространства. Этот факт имеет огромное хирургическое значение, поскольку при операциях на свищах всегда следует удалять внутреннее отверстие вместе со слизистой и подслизистой оболочками и окружающими тканями [8, 11]. Donatello 7.07.24 в 18:53 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||