Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 8

Оглавление
Словарь Фильтр: всё
# Оригинал (английский) Перевод (русский)
1

Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям.

0Лазерная геморроидопластика (Mikelangelo)
2
0“Я большой сторонник лазеров - я действительно думаю, что это волны будущего. (Mikelangelo)
3
0”Кортни Кокс (Mikelangelo)
4
0Ключевые понятия (Mikelangelo)
5
0• Хирургическое лечение геморроия направлено на обеспечение излечения с помощью малоинвазивной хирургической техники. (Mikelangelo)
6
0• Пещеристые тела прямой кишки (ПТПК) являются основным сосудистым компонентом анальных подушечек, образованных исключительно ветвями верхней геморроидальной артерии (ВГА). (Mikelangelo)
7
0• Эксцизионная геморроидэктомия устраняет кавернозные тела прямой кишки, но создает большие открытые раны. (Mikelangelo)
8
0• DGHAL (лигирование геморроидальных артерий под допплер контролем) работает по принципу деартеризации, но не может лигировать трансмуральные и заднебоковые ветви ВГА. (Mikelangelo)
9
0• Лазерная геморроидопластика (LHP) с перевязкой геморроидальных артерий под контролем пальца (FGHAL) - это гибридная процедура, которая приводит к дезартеризации
внутреннего геморроидального сплетения с последующим фиброзом. (Mikelangelo)
10
0• ПТПК, образованные заднелатеральной и трансмуральной ветвями ВГА, можно лечить лазерами, снижая частоту рецидивов. (Mikelangelo)
11
08.
1 Введение

Одним из значительных достижений технологической эры является появление малоинвазивной хирургии. (Mikelangelo)
12
0Пациент и хирург ищут процедуру, которая дает хороший результат с меньшей болезненностью. (Mikelangelo)
13
0На сегодняшний день ни одна процедура не удовлетворяет этому критерию. (Mikelangelo)
14
0Однако лазерная геморроидопластика (LHP) имеет преимущество, поскольку она обладает гемостатическим действием, менее болезненна, бактерицидна, приводит к более быстрому заживлению, связана с меньшим количеством осложнений и поддерживает физиологию анального канала за счет сохранения анальных подушечек [1]. (Mikelangelo)
15
0Plapler изучил воздействие лазеров на углекислом газе (CO2) на 350 пациентах с геморроем и подтвердил, что лазеры менее болезненны, чем обычные хирургические вмешательства [2]. (Mikelangelo)
16
0Использование диодного лазера позволило хирургу оперировать варикозно расширенные вены нижних конечностей без разрезов [3]. (Mikelangelo)
17
0Позже использование диодных лазеров при геморрое было изучено Карахлилоглу [2] и с годами начало набирать популярность. (Mikelangelo)
18
0Лазеры могут использоваться двумя способами для лечения геморроя: во-первых, путем удаления наружных геморроидальных узлов с помощью CO2-лазера, и, во-вторых, путем подачи лазерной энергии во внутреннние. геморроидальные узлы, вызывая их фиброз путем денатурации белка, процедуры, известной как “Лазерная
Геморроидопластика.” (Mikelangelo)
20
08.2 Принцип действия лазерной энергии (Mikelangelo)
21
0Фотоабляция (Mikelangelo)
22
0Фотоабляция - это разрушение тканей светом, обычно с использованием лазера. Когда лазерный луч проходит через воду, связь H2O разрушается, и можно услышать потрескивание из-за высвобождения ионов водорода. (Mikelangelo)
23
0Как только связь нарушается, происходит на просадка ткани-мишени [4]. (Mikelangelo)
24
0Фотокоагуляция (Mikelangelo)
25
0Фотокоагуляция происходит вследствие денатурации белка, индуцируемой лазерной энергией. (Mikelangelo)
26
0Денатурация белка начинается при температуре 72,6°C и продолжается до 132°C. (Mikelangelo)
27
0Как только происходит денатурация белка, он закупоривает кровеносные сосуды, питающие геморроидальные узлы, что приводит к дезартеризации [4]. (Mikelangelo)
28
0Фотовапоризация (Mikelangelo)
29
0Фотовапоризация происходит, когда ткань-мишень поглощает лазерную энергию. (Mikelangelo)
30
0Кровь на 70% состоит из воды, а диодный лазер с длиной волны 1470 нм использует воду в качестве мишени. (Mikelangelo)
31
0Когда лазерная энергия проходит через кровь, содержащаяся в ней вода испаряется при температуре 80-90°C. (Mikelangelo)
32
0Испарение приводит к усадке тканей. (Mikelangelo)
33
0Тонкий эндотелиальный слой между синусоидами, которые образуют полости, также испаряется. (Mikelangelo)
34
0Все, что остается после этого, - это сгусток крови. (Mikelangelo)
35
0Фиброз возникает через 6-8 недель, и анальные подушечки фиксируются в их нормальном положении, предотвращая выпадение [4]. (Mikelangelo)
36
0Геморроидопластика (Mikelangelo)
37
08.3.1 Показания (Mikelangelo)
38
0Внутренний геморрой 2-4 степени (Mikelangelo)
39
08.3.2 Противопоказания (Mikelangelo)
40
0Ущемленный геморрой (Mikelangelo)
41
0В гибридной процедуре лечения геморроя максимальная эффективность достигается за счет: Перевязки геморроидальных артерий под контролем пальца, что приводит к дезартеризации. (Mikelangelo)
42
0Лазерная геморроидопластика — устраняет несосудистые компоненты в подушечках заднего прохода и оставшуюся сеть ПТПК, о которой частично "заботится" FGHAL. (Mikelangelo)
43
08.4.1 Процедура FGHAL и LHP (Mikelangelo)
44
0Осуществляется в три этапа (Mikelangelo)
45
01. Оценка состояния геморроидальных узлов (Mikelangelo)
46
02. Перевязка геморроидальных артерий под контролем пальца (Mikelangelo)
47
03. Лазерная геморроидопластика (Mikelangelo)
48
08.4. Требуется 2 прибора (рис. 8.1 и 8.2) (Mikelangelo)
49
0Шаги:

Проктоскоп с разрезом пополам диаметром 33.5 мм
Два иглодержателя по 9'' каждый
Vicryl 2-0 5/8 на круглой игле диаметром 27 мм (рис. 8.3)

Лазерное оборудование с длиной волны 1470 нм
Защитные очки для глаз
Коническое лазерное волокно
Зажимы Allis
Ножницы
Мягкие зажимы (Mikelangelo)
50
0Антибиотикопрофилактика: Цефуроксим внутривенно за 30 мин до операции. (Mikelangelo)
51
08.4. Перевязка геморроидальной артерии под контролем пальца - Введение (Mikelangelo)