| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Первым этапом лазерной геморроидопластики является FGHAL. Mikelangelo 21.03.24 в 12:33 | |||
Концепция основана на том факте, что: Mikelangelo 21.03.24 в 12:33 | ||||
Артериальный кровоток имеет значение в патогенезе геморроя. Mikelangelo 21.03.24 в 12:33 | ||||
Перевязки могут быть эффективны в дистальной части прямой кишки. Mikelangelo 21.03.24 в 12:34 | ||||
HAL - это эффективная процедура лигирования. Mikelangelo 21.03.24 в 12:34 | ||||
HAL отвечает за устранение симптомов. Mikelangelo 21.03.24 в 12:34 | ||||
Японский хирург Моринага представил концепцию DGHAL в 1995 году (рис. 8.4а, б). Mikelangelo 21.03.24 в 12:36 | ||||
Он разработал методику определения геморроидальных артерий с помощью допплерографии и перевязки их на 2-4 см выше зубчатой линии, учитывая иннервацию и, таким образом, избегая боли [5] Mikelangelo 21.03.24 в 12:36 | ||||
Принцип, лежащий в основе этой процедуры, - “дезартеризация” [6]. Mikelangelo 21.03.24 в 12:37 | ||||
При FGHAL сосуды можно легко пальпировать над зубчатой линией кончиком указательного пальца, и перевязка может быть выполнена также эффективно (рис. 8.5). Mikelangelo 21.03.24 в 12:38 | ||||
Соответственно, было придумано новое название - “Перевязка геморроидальных артерий под контролем пальца (FGHAL)” [7-9]. Mikelangelo 21.03.24 в 12:39 | ||||
Наиболее существенным преимуществом отказа от использования допплерографии является ее экономическая эффективность. Mikelangelo 21.03.24 в 12:40 | ||||
Результаты при обеих процедурах, будь то DGHAL или FGHAL, остаются одинаковыми [9]. Mikelangelo 21.03.24 в 12:40 | ||||
Когда мы используем DGHAL или FGHAL в качестве самостоятельной процедуры, вероятность рецидива очень высока. Mikelangelo 21.03.24 в 12:40 | ||||
Частота рецидивов после DGHAL достигает 40% [10], причем наибольшая распространенность наблюдается у лиц с геморроем четвертой степени. Mikelangelo 21.03.24 в 12:41 | ||||
8.4.3.1 Техника выполнения процедуры Mikelangelo 21.03.24 в 12:42 | ||||
Пациента помещают в положение для литотомии под спинномозговой анестезией (рис. 8.6). Mikelangelo 22.03.24 в 13:26 | ||||
Оценка степени геморроидальных узлов Mikelangelo 21.03.24 в 12:44 | ||||
Поскольку под спинномозговой анестезией происходит опущение промежности, геморрой 2-й степени иногда может проявляться как геморрой 3-й степени, или геморрой 3-й степени может проявляться как геморрой 4-й степени. Mikelangelo 21.03.24 в 12:44 | ||||
Роль инъекционной гилазы Mikelangelo 21.03.24 в 12:46 | ||||
Инъекция гиалуронидазы увеличивает проницаемость тканей и, следовательно, уменьшает отек. Mikelangelo 21.03.24 в 12:46 | ||||
Перед введением раствора в ткань геморроидального узла вытягивают поршень шприца, чтобы убедиться, что гилаза не вводится непосредственно в кровеносный сосуд. Mikelangelo 21.03.24 в 12:46 | ||||
Инъекционная хилаза выпускается в виде порошка. Mikelangelo 21.03.24 в 12:47 | ||||
Раствор можно получить, растворив порошок в 1 мл дистиллированной воды или физиологического раствора. Mikelangelo 21.03.24 в 12:47 | ||||
Каждый мл содержит 1500 МЕ гиалуронидазы. Mikelangelo 21.03.24 в 12:47 | ||||
В каждое геморроидальный узел можно ввести около 1-2 мл гилазы (рис. 8.8а). Mikelangelo 21.03.24 в 12:48 | ||||
Сразу после инъекции хилазы на операционном столе можно наблюдать регрессию геморроидальной ткани. Mikelangelo 21.03.24 в 12:48 | ||||
После уменьшения отека геморроидальную ткань можно протолкнуть обратно в просвет анального канала и выполнить дальнейшие хирургические действия (рис. 8.8b). Mikelangelo 21.03.24 в 12:50 | ||||
Учебный момент: Роль гилазы Mikelangelo 21.03.24 в 12:50 | ||||
Гиалуронидаза улучшает проницаемость тканей, катализируя гидролиз гиалуроновой кислоты. Mikelangelo 21.03.24 в 12:50 | ||||
Это уменьшает отек и размер геморроидальных узлов. Mikelangelo 21.03.24 в 12:51 | ||||
Как только отек уменьшится, геморроидальнуюю ткань можно ввести обратно в анальный канал. Mikelangelo 21.03.24 в 12:52 | ||||
Осложнение при применении гилазы Mikelangelo 21.03.24 в 12:52 | ||||
Ниже приведены некоторые из симптомов аллергии: Mikelangelo 21.03.24 в 12:53 | ||||
• Эритема Mikelangelo 21.03.24 в 12:53 | ||||
• Зуд и боль Mikelangelo 21.03.24 в 12:53 | ||||
• Крапивница и ангионевротический отек [12, 13] Mikelangelo 21.03.24 в 12:54 | ||||
Техника перевязки геморроидальных артерий Mikelangelo 21.03.24 в 12:55 | ||||
Следующий шаг - FGHAL (рис.8.9a–h). Mikelangelo 21.03.24 в 12:55 | ||||
Верхняя сторона операционного стола должна быть наклонена ниже на 15°. Mikelangelo 22.03.24 в 13:29 | ||||
Геморроидальную ткань массируют, чтобы уменьшить нагрубание. Mikelangelo 21.03.24 в 12:55 | ||||
После тщательного смазывания желе из лидокаина гидрохлорида в анальный канал вводят наполовину разрезанный проктоскоп (рис. 8.9а). Mikelangelo 21.03.24 в 12:56 | ||||
Перевязку ветвей ВГА начинают в положении "3 часа". Mikelangelo 21.03.24 в 12:57 | ||||
Зажимы Allis накладываются на анальный край на 3 часа, и ткань геморроидального узла медленно вытягивается наружу. Mikelangelo 21.03.24 в 12:57 | ||||
Определяется зубчатая линия, и указательный палец левой руки вводится примерно на 2-4 см выше геморроидальной ткани. Mikelangelo 21.03.24 в 12:58 | ||||
Ветви ВГА пальпируются, начиная с 3 часов (рис.8.9b). Mikelangelo 21.03.24 в 12:59 | ||||
Иногда может оказаться невозможным пальпировать сосуд точно в положении "3 часа", так как положение ветвей верхней геморроидальной артерии непостоянно. Mikelangelo 21.03.24 в 12:59 | ||||
После пальпации сосуда производят перевязку Vicryl 2-0, 27 мм на круглой игле 5/8, делая стежок в виде восьмерки (рис. 8.9с–е). Mikelangelo 21.03.24 в 13:00 | ||||
Почти во всех случаях глубина введения иглы составляет примерно 5 мм. Mikelangelo 21.03.24 в 13:00 | ||||
Наложение восьмиобразных швов не предназначено для перевязки сосуда как такового. Mikelangelo 21.03.24 в 13:01 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||