| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Геморрой второй-четвертой степени. Mikelangelo 19.03.24 в 21:33 | |||
7.5.3 Техника выполнения Mikelangelo 19.03.24 в 21:33 | ||||
Пациента укладывают в положение для литотомии. Mikelangelo 19.03.24 в 21:33 | ||||
В анальный канал вводится зеркало Симса для расширения и выталкивания геморроидальных узлов кверху. Mikelangelo 19.03.24 в 21:34 | ||||
Вводится специально разработанный проктоскоп с самоосвещающимся скользящим клапаном и прорезью. Mikelangelo 19.03.24 в 21:34 | ||||
Затем визуализируется гипертрофированная слизистая оболочка и зубчатая линия. Mikelangelo 19.03.24 в 21:35 | ||||
Для фиксации скользящей подслизистой оболочки швы проходят через слизистую, подслизистую оболочку и внутренний сфинктер, начиная с положения "на 3 часах", на 4 см выше зубчатой линии [33]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:36 | ||||
Для наложения швов используется атравматичная игла диаметром 30 мм 1/2 окружности с 2-0 полиглактином (викрил). Mikelangelo 19.03.24 в 21:37 | ||||
После завязывания первого узла следующий стежок делается на расстоянии 1-2 мм, перекрывая окончание первого узла. Mikelangelo 19.03.24 в 21:38 | ||||
Каждый шов накладывается на расстоянии 0,5–1 см друг от друга и фиксируется дважды, чтобы предотвратить эффект кисетного шва. Mikelangelo 19.03.24 в 21:39 | ||||
Швы накладываются по всей окружности стенки прямой кишки на одном и том же уровне. Mikelangelo 19.03.24 в 21:39 | ||||
Вторую линию циркулярных швов накладывают на 2 см проксимальнее зубчатой линии. Mikelangelo 19.03.24 в 21:40 | ||||
Процедура безболезненна, так как все швы накладываются выше зубчатой линии. Mikelangelo 19.03.24 в 21:40 | ||||
7.5.4 Результаты Mikelangelo 19.03.24 в 21:41 | ||||
О случаях недержания кала и рецидивах не сообщалось. Mikelangelo 19.03.24 в 21:42 | ||||
Однако долгосрочные результаты все еще ожидаются [33]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:42 | ||||
7.6 Эмболизация верхней геморроидальной артерии Mikelangelo 19.03.24 в 21:42 | ||||
Впервые описанная в 2014 году Vidal и соавт., эта процедура направлена на прекращение кровотока в геморроидальных артериях [34]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:43 | ||||
7.6.1 Принцип Mikelangelo 19.03.24 в 21:43 | ||||
Принцип заключается в прекращении притока крови к геморроидальной ткани по методу “эмболизации” (эмболизация геморроидальных артерий) путем размещения стентов в конечных ветвях верхних геморроидальных артерий [34, 35]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:44 | ||||
7.6.2 Показания Mikelangelo 19.03.24 в 21:44 | ||||
Геморрой 1-й и 2-й степени. Mikelangelo 19.03.24 в 21:45 | ||||
7.6.3 Техника Mikelangelo 19.03.24 в 21:45 | ||||
Эмболизация проводится правым бедренным доступом. Mikelangelo 19.03.24 в 21:45 | ||||
С помощью катетера Симмона вводится проводник 5F и катетеризируется нижняя брыжеечная артерия. Mikelangelo 19.03.24 в 21:46 | ||||
С помощью микрокатетера катетеризируются верхние ректальные артерии. Mikelangelo 19.03.24 в 21:47 | ||||
Стенты, используемые для эмболизации, представляют собой проталкиваемые микростенты (0,018) [34]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:50 | ||||
В 2020 году Giurazza предложил “технику спагетти” с использованием стентов большого размера, которые высвобождались в растянутом виде у пациентов с признаками геморроидального кровотечения и портальной гипертензии. Mikelangelo 19.03.24 в 21:51 | ||||
Этот метод помогает избежать внезапной закупорки сосудов и использует лишь небольшое количество стентов в виде спиралей [36]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:53 | ||||
7.6.4 Результаты Mikelangelo 19.03.24 в 21:53 | ||||
При геморрое 3-й и 4-й степени эмболизация не оказывает никакого влияния. Mikelangelo 19.03.24 в 21:56 | ||||
Ожидаются долгосрочные результаты [36]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:56 | ||||
7.7 Обсуждение Mikelangelo 19.03.24 в 21:56 | ||||
Основным принципом всех малоинвазивных процедур является “дезартеризация". Mikelangelo 19.03.24 в 21:56 | ||||
Однако частота рецидивов выше после PPH и DGHAL. Mikelangelo 19.03.24 в 21:58 | ||||
Рецидивы могут быть вызваны несколькими техническими факторами. Mikelangelo 19.03.24 в 21:58 | ||||
Перевязывая дистальные ветви верхней геморроидальной артерии и фиксируя выпадающие геморроидальные узлы, процедура DGHAL блокирует кровоток в дистальных ветвях верхней ректальной артерии. Mikelangelo 19.03.24 в 21:58 | ||||
Допплерография позволяет точно локализовать ветви артерий в стенке прямой кишки [3]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:59 | ||||
Конечные ветви верхних ректальных артерий становятся тонкими (0.6-2 мм) и поверхностными (глубиной 2 мм), примерно на 2-3 см выше зубчатой линии [37, 38]. Mikelangelo 19.03.24 в 21:59 | ||||
Поскольку между геморроидальным сплетением и артериальной системой нет промежуточных капилляров, эти конечные ветви могут быть ответственны за сброс крови в геморроидальную ткань [38]. Mikelangelo 19.03.24 в 22:00 | ||||
Наложение швов проводится примерно на 1 см выше точки, где с помощью допплерографии определяется артериальный пульсация [37-39]. Mikelangelo 19.03.24 в 22:00 | ||||
Высокая частота рецидивов может быть связана с развитием коллатералей в раннем послеоперационном периоде [33]. Mikelangelo 19.03.24 в 22:02 | ||||
Схема ветвления верхней геморроидальной артерии индивидуальна у каждого пациента. Mikelangelo 19.03.24 в 22:02 | ||||
У трети обследованных лиц одна артерия находилась на четных позициях по условному циферблату [37]. Mikelangelo 19.03.24 в 22:03 | ||||
В результате локализация с помощью допплерографии используется для надлежащего определения артерий [37]. Mikelangelo 19.03.24 в 22:03 | ||||
Частота рецидивов после DGHAL выше примерно на 12% при сроке последующего наблюдения более 12 месяцев и 5.3–6.7% при наблюдении менее 12 месяцев [24, 40]. Mikelangelo 19.03.24 в 22:04 | ||||
Перевязка геморроидальных артерий под контролем пальца (FGHAL) набирает популярность, поскольку она дает сходные результаты с DGHAL [41]. Mikelangelo 19.03.24 в 22:06 | ||||
Хотя DGHAL - простая процедура, стоимость может быть существенной. Mikelangelo 19.03.24 в 22:28 | ||||
Идентификация сосудов пальцем сравнима с допплерографическим определением в исследованиях, что ставит под сомнение полезность допплерографии для локализации сосудов. Mikelangelo 19.03.24 в 22:28 | ||||
Степлерная геморроидэктомия - хорошо известная процедура, разработанная в качестве альтернативы традиционной геморроидэктомии. Mikelangelo 19.03.24 в 22:06 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||