Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 5 Нехирургическое лечение геморроя

Письмо из Америки

Mikelangelo 13.03.24 в 16:43

Офисные процедуры

Mikelangelo 13.03.24 в 16:44

Большинство пациентов страдавших от геморроя I-II степени, или пациенты с геморроем III степени, которым не помогло консервативное лечение, лечились с помощью офисных процедур, таких как инфракрасная коагуляция (ИКК), склеротерапия и бандажирование.

Mikelangelo 13.03.24 в 16:45

Степень рекомендации: Сильная в соответствии с высококачественными доказательствами, 1А [48].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:45

5.5 Обсуждение

Mikelangelo 13.03.24 в 16:45

Нехирургическое лечение геморроя, которое включает в себя изменение образа жизни и диеты, по-прежнему является основным направлением при лечении геморроя.

Mikelangelo 13.03.24 в 16:46

Геморрой чаще всего вызывается запорами и натуживанием.

Mikelangelo 13.03.24 в 16:46

Употребление достаточного количества жидкости и диета с высоким содержанием клетчатки помогают пациентам улучшить свое состояние.

Mikelangelo 13.03.24 в 16:47

Следует избегать изменения привычек опорожнения кишечника, длительного сидения в туалете и превращения туалета в библиотеку.

Mikelangelo 13.03.24 в 16:48

Нугрохо в 2011 году [50] и Ситти в 2017 году пришли к выводу, что 66,6% пациентов с геморроем потребляли продукты с низким содержанием клетчатки [51].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:48

Продукты с высоким содержанием клетчатки могут связывать воду в толстой кишке, смягчая консистенцию стула, увеличивая его объем и раздражая нервные окончания прямой кишки, что приводит к позыву к дефекации.

Mikelangelo 13.03.24 в 16:49

Стул легче отходит, а запоры и натуживание уменьшаются [14].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:50

МОФФ является хорошо переносимым препаратом для лечения внутреннего геморроя, и он рекомендуется пациентам с геморроем первой степени и в послеоперационном периоде [17].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:51

Все офисные процедуры выполняются выше зубчатой линии [52], и в основе лежит рубцовый фиброз.

Mikelangelo 13.03.24 в 16:51

При инфракрасной коагуляции дезартеризация приводит к уменьшению объема геморроидальных узлов.

Mikelangelo 13.03.24 в 16:51

Склеротерапия приводит к химической абляции с последующей рубцовой фиксацией слизистой оболочки за счет фиброза [53].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:51

Латексное лигирование геморроидальных узлов приводит к некрозу или ишемии выпадающей слизистой оболочки с последующей фиксацией рубца на стенке прямой кишки [52].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:52

Исследования показали, что латексное лигирование имеет преимущества перед другими офисными процедурами при лечении геморроя 1-й и 2-й степени.

Mikelangelo 13.03.24 в 16:52

По сравнению с латексным лигированием инфракрасная коагуляция вызывает лишь незначительную коагуляцию тканей, что приводит к минимальному повреждению тканей глубиной 2-3 мм [54].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:53

Это уменьшение глубины, предположительно, приводит к меньшей фиксации тканей и образованию рубцов, увеличивая вероятность рецидива и вероятность неполного разрушения избыточной ткани [54].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:54

Инфракрасная коагуляция связана с меньшим количеством осложнений [54,55].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:54

Сравнительное исследование, проведенное Йохансоном и соавт. сообщило, что латексное лигирование имеет более длительный эффект, но большие болевые ощущения после процедуры [54].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:55

Маркес и др. провели случайное перекрестное исследование для сравнения двух процедур, ЛЛГУ и ИКК [55].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:55

Были изучены осложнения, удовлетворенность пациентов, эффективность, болезненность и предпочтение лечения внутреннего геморроя.

Mikelangelo 13.03.24 в 16:56

Они сообщили о более высокой частоте кровотечений сразу или через 6/24 ч после латексного лигирования, чем при инфракрасной коагуляции.

Mikelangelo 13.03.24 в 16:56

Число пациентов, принимавших анальгетики, было значительно выше в группе латексного лигирования, чем в группе инфракрасной коагуляции через 24 ч после лечения [56].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:57

5.6 Какая офисная процедура является наилучшей (склеротерапия, инфракрасная коагуляция и латексное лигирование)?

Исследования Johansson и соавт. и MacRae [57] показали, что латексное лигирование приводит к наименьшему количеству рецидивов геморроя и наименьшей частоте повторного лечения [57].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:58

Поэтому латексное лигирование рекомендуется в качестве основного неоперационного метода лечения симптоматического геморроя 1-й и 2-й степени [57].

Mikelangelo 13.03.24 в 16:59

Латексное лигирование - наиболее распространенная методика, выполняемая более чем 900 колоректальных хирургов и хирургов общей практики по данным исследований в Великобритании, за которым следуют склеротерапия и геморроидэктомия [56].

Mikelangelo 13.03.24 в 17:01

Главная идея

Mikelangelo 13.03.24 в 17:01

• Флавоноиды весьма эффективны у пациентов с одним-двумя эпизодами легкого кровотечения при геморрое 1 степени.

Mikelangelo 13.03.24 в 17:01

Несмотря на упоминания в литературе, я никогда не лечил ни одного пациента с обильным активным кровотечением только флавоноидами.

Mikelangelo 13.03.24 в 17:02

Всегда после проведения офисной процедуры назначаются флавоноиды.

Mikelangelo 13.03.24 в 17:03

• Что касается офисных процедур, то общие результаты, упомянутые в литературе, свидетельствуют в пользу латексного лигирования, а не инфракрасной коагуляции или склеротерапии.

Mikelangelo 13.03.24 в 17:03

Однако, я предпочитаю склеротерапию или инфракрасную коагуляцию при геморрое 1 и 2 степени, и результаты многообещающие.

Mikelangelo 13.03.24 в 17:04

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения геморроя 2-й и 3-й степени является абсолютным показанием к оперативному вмешательству.

Mikelangelo 13.03.24 в 17:04

Список литературы.

Mikelangelo 13.03.24 в 17:05