Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 5 Нехирургическое лечение геморроя

Изменение образа жизни включает: увеличение потребления жидкости, снижение частоты запоров и избегание напряжения. Все это может предотвратить геморрой [13].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:26

Потребление жидкости должно составлять 1 л воды на каждые 20 кг массы тела.

Mikelangelo 13.03.24 в 11:47

Добавление в рацион препаратов, увеличивающих объем каловых масс, может помочь улучшить работу кишечника.

Mikelangelo 13.03.24 в 15:28

Как диарея, так и запор являются клинически значимыми причинами и пусковыми факторами симптомов геморроидальной болезни, и их лечение так же важно, как и лечение геморроя [13].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:28

Письмо из Америки

Mikelangelo 13.03.24 в 15:28

Изменения в рационе питания включают в себя потребление приемлемого количества клетчатки и жидкости и нормализацию стула, которые, как правило, входят в терапию первой линии для пациентов с симптоматическим геморроем.

Mikelangelo 13.03.24 в 15:30

5.3.2 Консервативное лечение

Mikelangelo 13.03.24 в 15:30

Консервативное лечение направлено на достижение следующих целей:

Mikelangelo 13.03.24 в 15:31

• Снизить воспаления

Mikelangelo 13.03.24 в 15:31

• Восстановить оптимальную гемодинамику и микроциркуляцию

Mikelangelo 13.03.24 в 15:31

5.3.2.1 Роль флавоноидов

В качестве основного лечения предлагается микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ) для облегчения симптомов геморроя 1 и 2 степени и некоторых геморроидальных узлов 3 степени [15].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:32

Флавоноиды обладают уникальным механизмом двойного действия.

Mikelangelo 13.03.24 в 15:33

МОФФ содержит 10% гесперидина и 90% диосмина [15].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:33

Они используются в качестве пероральных препаратов для лечения геморроя [15].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:33

Механизм действия

Mikelangelo 13.03.24 в 11:50

Эффекты МОФФ:

Mikelangelo 13.03.24 в 15:34

• Уменьшение воспаления
• Уменьшение гиперпроницаемости
• Повышение венозного тонуса
• Облегчение лимфодренажа [16]

Mikelangelo 13.03.24 в 15:34

Небольшой размер флавоноидов повышает их растворимость и всасываемость, а также сокращает время начала действия.

Mikelangelo 13.03.24 в 15:34

МОФФ разрывает порочный круг хронического воспаления и защищает геморроидальное сплетение [16,17].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:34

Геморроидальный криз

Геморроидальный криз - это состояние, при котором геморрой сопровождается активным кровотечением, оттеком или воспалением.

Mikelangelo 13.03.24 в 15:36

При остром геморрое назначают три таблетки по 1000 мг МОФФ ежедневно в течение 4 дней, затем по две таблетки в течение 3 дней.

Mikelangelo 13.03.24 в 15:36

После этого рекомендуется принимать по одной таблетке по 1000 мг ежедневно в течение 60 дней в качестве поддерживающей дозы.

Mikelangelo 13.03.24 в 15:36

МОФФ также является эффективным адъювантом после хирургических вмешательств, уменьшающим лимфостаз [16,17].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:37

Было показано, что при остром геморрое смесь флавоноидов (диосмин, троксерутин и гесперидин) эффективно контролирует симптомы и устраняет как застойные явления, так и тромбоз геморроидальных поушечек [17].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:38

Другие веноактивные препараты, такие как гинкго билоба, молочай распростертый и добезилат кальция, не показали хороших результатов в лечении геморроя [18].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:38

Было обнаружено, что добезилат кальция индуцирует агранулоцитоз [18].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:38

Письмо из Америки

Mikelangelo 13.03.24 в 15:39

Использование МОФФ

Mikelangelo 13.03.24 в 15:39

Кокрановский обзор — благоприятное влияние МОФФ при кровотечении, зуде и рецидивах [18].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:40

Оценка рекомендации: слабая в соответствии с фактическими данными, 2B.

Mikelangelo 13.03.24 в 15:40

5.3.2.2 Местное лечение геморроя

Mikelangelo 13.03.24 в 11:52

Существуют различные безрецептурные средства от геморроя, такие как вяжущие, местные анестетики, кортикостероиды и оксид цинка (защитные средства).

Mikelangelo 13.03.24 в 15:40

Отсутствуют доказательства, подтверждающие эффективность этих безрецептурных препаратов.

Mikelangelo 13.03.24 в 15:40

Мазь для местного применения с нитроглицерином (0,4%) уменьшает боль в прямой кишке.

Mikelangelo 13.03.24 в 15:41

Но чаще она используется при анальных трещинах [19].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:41

Следует избегать длительного применения топических средств, особенно препаратов, содержащих кортикостероиды, поскольку они могут вызывать аллергию [20] (класс рекомендации 2B).

Mikelangelo 13.03.24 в 15:42

5.3.2.3 Сидячие ванночки

Mikelangelo 13.03.24 в 15:43

Сидячие ванночки часто на какое-то время уменьшают зуд, жжение и боль после дефекации.

Mikelangelo 13.03.24 в 15:43

Эта относительно простая процедура включает в себя наполнение ванны теплой водой (рис.5.1).

Mikelangelo 13.03.24 в 15:43

Используемая вода должна быть водопроводной и чуть теплой (не выше 40-42°C) [21].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:44

Пациента просят посидеть в ванне около 15-20 минут [21].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:44

Шафик предположил, что теплая сидячая ванна рефлекторно облегчает боль, расслабляя внутренний анальный сфинктер [22].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:44

Эта процедура сводит к минимуму боль за счет снижения анального давления, увеличения расширения сосудов и уменьшения отека [22].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:44

5.3.3 Амбулаторное лечение (офисные процедуры)

Mikelangelo 13.03.24 в 15:44

Наиболее часто используемыми процедурами лечения в офисе являются:

Mikelangelo 13.03.24 в 15:44

• Инфракрасная коагуляция (ИКК)

Mikelangelo 13.03.24 в 11:55

• Склеротерапия

Mikelangelo 13.03.24 в 11:55

• Латексное лигирование геморроидальных узлов (ЛЛГУ)

Mikelangelo 13.03.24 в 15:47

Офисные процедуры направлены на облегчение симптомов за счет уменьшения васкуляризации или размера геморроидальной ткани и увеличения фиксации геморроя в стенке прямой кишки за счет рубцового фиброза [23].

Mikelangelo 13.03.24 в 15:48