| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Правильное положение пациента имеет важное значение при физикальном обследовании. Mikelangelo 10.03.24 в 11:31 | |||
Предпочтительно положение на левом боку. Mikelangelo 10.03.24 в 11:32 | ||||
Ягодицы должны выступать за край кушетки. Mikelangelo 10.03.24 в 11:32 | ||||
Колени и бедра прижимаются к груди пациента. Mikelangelo 10.03.24 в 11:33 | ||||
4.4.1 Осмотр Mikelangelo 10.03.24 в 11:33 | ||||
Осторожно разведите ягодицы в стороны. Mikelangelo 10.03.24 в 11:33 | ||||
Осмотрите задний проход, перианальную область, промежность и ягодичные складки. Mikelangelo 10.03.24 в 11:33 | ||||
Ищите такие заболевания, как наружный геморрой или выпадающий внутренний геморрой, геморроидальные бахромки, анальные трещины, свищи, абсцессы, рак заднего прохода, папилломы или кондиломы. Mikelangelo 10.03.24 в 11:34 | ||||
Могут быть видны инфекции, особенно грибковые, дерматит, Mikelangelo 10.03.24 в 11:36 | ||||
Оцените шрамы от предыдущих операций. Mikelangelo 10.03.24 в 11:36 | ||||
Пациент может говорить: “Что-то выпадает из анального отверстия во время дефекации”. Mikelangelo 10.03.24 в 11:37 | ||||
Это поможет дифференцировать выпадающий геморрой от выпадения прямой кишки. Mikelangelo 10.03.24 в 11:37 | ||||
Наличие борозд указывает на геморрой, тогда как наличие концентрических складок указывает на выпадение прямой кишки (рис.4.4 а, б). Mikelangelo 10.03.24 в 11:37 | ||||
4.4.2 Пальпация Mikelangelo 9.03.24 в 15:58 | ||||
Перед пальцевым ректальным исследованием (ПРИ) необходимо ощупать перианальную область на предмет наличия припухлости. Mikelangelo 10.03.24 в 11:38 | ||||
Оценивая припухлость, следует наблюдать за выражением лица пациента. Mikelangelo 10.03.24 в 11:38 | ||||
Любая болезненная припухлость возле заднего прохода с выраженным отеком может указывать на абсцесс. Mikelangelo 10.03.24 в 11:39 | ||||
3 Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) Mikelangelo 10.03.24 в 11:39 | ||||
Щадящий пальцевой осмотр проводится в одноразовых перчатках. Mikelangelo 10.03.24 в 11:39 | ||||
Пациента инструктируют дышать медленно и глубоко. Mikelangelo 10.03.24 в 11:40 | ||||
Затем палец в перчатке, смазанный вазелином, легким нажатием вводится в задний проход и поворачивается по всей длине в поисках патологии. Mikelangelo 10.03.24 в 11:40 | ||||
Помните, что внутрь следует вводить весь палец, а не его кончик. Mikelangelo 10.03.24 в 11:41 | ||||
У пациентов с анальной трещиной определяется спазм сфинктера и выраженная болезненность во время пальцевого исследования. Mikelangelo 10.03.24 в 11:42 | ||||
В таких случаях в задний проход с помощью катетера Фоули вводят 5%-ный ксилокаин и оставляют на 15 мин. Mikelangelo 10.03.24 в 11:43 | ||||
После этого пациенту снова проводят ПРИ. Mikelangelo 10.03.24 в 11:43 | ||||
Выполняя ПРИ, обратите внимание на тонус сфинктера, гипертрофированные анальные сосочки, полипы, доброкачественные и злокачественные новообразования и простату у мужчин. Mikelangelo 10.03.24 в 11:44 | ||||
Противопоказания к ПРИ Mikelangelo 10.03.24 в 11:45 | ||||
4.4.4 Проктоскопия Mikelangelo 10.03.24 в 11:45 | ||||
Для подтверждения диагноза всегда необходима проктоскопия. Mikelangelo 10.03.24 в 11:45 | ||||
Всегда соблюдайте осторожность перед введением проктоскопа. Mikelangelo 10.03.24 в 11:45 | ||||
Попросите пациента расслабиться, сделать глубокий вдох и введите хорошо смазанный проктоскоп. Mikelangelo 10.03.24 в 11:45 | ||||
Выньте обтуратор, чтобы осмотреть внутреннюю часть анального канала. Mikelangelo 10.03.24 в 11:46 | ||||
Красно-фиолетовая слизистая оболочка с "наростами" будет выпирать в проктоскоп [9] (рис.4.5). Mikelangelo 10.03.24 в 11:46 | ||||
Иногда видны гипертрофированные анальные сосочки. Mikelangelo 10.03.24 в 11:46 | ||||
Обратите внимание на гиперемированную слизистую оболочку прямой кишки, чтобы исключить воспалительное заболевание кишечника. Mikelangelo 10.03.24 в 11:46 | ||||
4.4.5 Симптомы, признаки, результаты обследования и дифференциальный диагноз при первичном осмотре. Mikelangelo 10.03.24 в 11:47 | ||||
Обратитесь к таблицам 4.3, 4.4 и 4.5. Mikelangelo 10.03.24 в 11:47 | ||||
4.5 Оценка и клиническое соотношение аноректальных симптомов Mikelangelo 10.03.24 в 11:47 | ||||
4.5.1 Ректальное кровотечение Mikelangelo 10.03.24 в 11:47 | ||||
Кровотечение из прямой кишки является одной из самых распространенных жалоб пациентов колопроктолога, требующих консервативного или хирургического лечения. Mikelangelo 10.03.24 в 11:48 | ||||
Большинство пациентов с безболезненным ректальным кровотечением - это пациенты с геморроем [12]. Mikelangelo 10.03.24 в 11:48 | ||||
Болезненное ректальное кровотечение может указывать на анальную трещину. Mikelangelo 10.03.24 в 11:48 | ||||
Когда кровотечение связано с диареей, всегда следует учитывать воспалительные заболевания кишечника (таблица 4.6). Mikelangelo 10.03.24 в 11:49 | ||||
Рак прямой кишки может проявляться симптомами болезненного кровотечения и тенезмов. Mikelangelo 10.03.24 в 11:49 | ||||
Обязательно обратите внимание на цвет крови, который может варьироваться от черного до ярко-красного [12]. Mikelangelo 10.03.24 в 11:50 | ||||
• Темный, красного дерева или бордовый цвет может указывать на карциному прямой кишки или кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Mikelangelo 10.03.24 в 11:50 | ||||
• Отсутствие явной крови в кале, но положительная скрытая кровь указывает на необходимость Mikelangelo 10.03.24 в 11:50 | ||||
4.5.2 Боль Mikelangelo 10.03.24 в 11:51 | ||||
Постоянная боль, которая не связана с дефекацией, свидетельствует об аноректальном абсцессе или тромбированном геморрое. Mikelangelo 10.03.24 в 11:51 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||