Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 4 Клиническая оценка геморроидальных узлов

Клиническая оценка геморроидальных узлов

Mikelangelo 10.03.24 в 11:15

4

“Диагностика - это не конец, а начало практики”.

Мартин Фишер

Mikelangelo 10.03.24 в 11:15

Ключевые понятия

Mikelangelo 9.03.24 в 15:47

• Геморрой может сопровождаться кровотечением, выпадением, выделениями из прямой кишки в качестве основных клинических
жалоб.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:16

• Геморроидальное кровотечение обычно ярко-красное и безболезненное.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:16

• Лучшим диагностическим инструментом для пациента с
геморроем является тщательный сбор анамнеза и дифференциальная диагностика, чтобы исключить другие причины.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:16

• Правильное положение пациента имеет важное значение при физикальном обследовании;
предпочтительным является положение лежа на левом боку.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:17

• Болезненное ректальное кровотечение может указывать на анальную трещину.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:17

• Обязательно обратите внимание на цвет крови, который может варьироваться от черного до ярко-красного.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:17

• Сигмоидоскопия должна выполняться каждому пациенту старше 50 лет с кровотечением из прямой кишки.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:17

• При наличии в семейном анамнезе колоректального рака каждому пациенту старше 40 лет должена
быть выполнена тотальная колоноскопия.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:18

4.1 Введение

Mikelangelo 10.03.24 в 11:18

Вообще, для пациента все аноректальные проблемы - это геморрой.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:19

Клиницист должен спокойно выслушать жалобы пациента, тщательно осмотреть перианальную область и поставить диагноз.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:19

Тщательный и системный подход помогает поставить
правильный диагноз.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:19

Особенности

Mikelangelo 10.03.24 в 11:19

4.2.1 Кровотечение

Mikelangelo 10.03.24 в 11:19

Наиболее распространенным симптомом является ректальное кровотечение,
даже до выпадения геморроидальных узлов [1].

Mikelangelo 10.03.24 в 11:19

Пациенты могут предъявлять жалобы на примесь крови в кале и на бумаге [1,2].

Mikelangelo 10.03.24 в 11:21

Геморроидальное кровотечение обычно ярко-красное и безболезненное (рис.4.1 а, б).

Mikelangelo 10.03.24 в 11:21

4.2.2 Выпадение

Mikelangelo 9.03.24 в 15:50

Другим распространенным симптомом геморроя является выпадение геморроидальных узлов (рис.4.2 а, б).

Mikelangelo 10.03.24 в 11:21

Внутренние геморроидальные
узлы классифицируются в зависимости от степени выпадения [3].

Mikelangelo 10.03.24 в 11:21

4.2.3 Тромбоз

Mikelangelo 9.03.24 в 15:51

Может быть тромбирована вся или часть геморроидальной подушечки [4] (рис.4.3 а, б).

Mikelangelo 10.03.24 в 11:22

4.2.4 Выделение слизи

Mikelangelo 9.03.24 в 15:51

Слизистая оболочка иногда подвергается воздействию внешней среды, когда узлы выпадают за пределы анального канала.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:23

Это приводит к раздражению и выделению слизи [5].

Mikelangelo 10.03.24 в 11:23

4.2.5 Боль

Mikelangelo 9.03.24 в 15:52

Боль с кровотечением из прямой кишки во время дефекации обычно связывают с анальной трещиной [6].

Mikelangelo 10.03.24 в 11:23

Кровотечение, выраженная боль и *случайные симптомы системного заболевания* указывают на ущемление геморроидальных узлов [7].

Mikelangelo 10.03.24 в 11:24

4.2.6 Анальный зуд

Mikelangelo 9.03.24 в 15:53

Воспаленная слизистая оболочка выделяет слизь, которая вызывает раздражение промежности, зуд и загрязнение перианальной кожи [8].

Mikelangelo 10.03.24 в 11:25

4.2.7 Чувство распирания.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:26

Выпадающий внутренний геморрой проявляется распиранием прямой кишки или чувством неполного опорожнения [1].

Mikelangelo 10.03.24 в 11:26

4.3 Сбор анамнеза для оценки геморроидальных узлов

Mikelangelo 10.03.24 в 11:26

Наиболее важным диагностическим инструментом является тщательный сбор анамнеза пациента.

При сборе анамнеза оцените состояние пациента, уделяя особое внимание следующим аспектам:

Mikelangelo 10.03.24 в 11:27

• Пол/возраст — распространен у обоих полов.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:27

Возраст пациентов составляет от 25 до 75 лет.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:27

• Пищевые привычки — Недостаток клетчатки в рационе является одним из предрасполагающих факторов к развитию геморроя.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:27

• Тяжесть, распространенность и продолжительность симптомов

Mikelangelo 10.03.24 в 11:27

- Выпадение

Mikelangelo 10.03.24 в 11:28

- Кровотечение

Mikelangelo 10.03.24 в 11:28

- Наличие или отсутствие боли

Mikelangelo 10.03.24 в 11:28

• Особенности привычек кишечника:
- Частота
- Консистенция
- Затруднения при дефекации
- Запор

Mikelangelo 10.03.24 в 11:29

• Семейный анамнез колоректального рака

Mikelangelo 10.03.24 в 11:29

• Социальный статус

Mikelangelo 10.03.24 в 11:29

• Любая потеря веса/травма в анамнезе

Mikelangelo 10.03.24 в 11:29

• Поскольку предыдущие операции в аноректальной области
могут изменить физиологию и анатомию перианальной области ,
следует собрать подробный хирургический анамнез.

Mikelangelo 10.03.24 в 11:30

4.4 Физикальное обследование

Mikelangelo 10.03.24 в 11:31