Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 3 Анальные подушечки и патофизиология геморроя

Анальные подушечки и патофизиология
геморроя

Mikelangelo 9.03.24 в 15:17

3 “Анальный канал выстлан подушечками из специальной подслизистой ткани, которые обеспечивает функцию держания кала”.

Хэмиш Томсон

Mikelangelo 10.03.24 в 10:17

Ключевые понятия

• Геморрой - это воспаленные или отечные анальные подушечки, которые выстилают анальный канал.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:25

Три основные подушки расположены в правом заднем,
правом переднем и левом боковом положениях.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:25

Они соответствуют ветвям верхней геморроидальной артерии.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:25

• Анатомию анальных подушечек можно описать в терминах двух компонентов: несосудистого и сосудистого.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:26

• Сосудистый компонент состоит из внутреннего геморроидального сплетения, образованного верхней
геморроидальной артерией (ВГА).

Mikelangelo 9.03.24 в 21:26

Она включает артериолы и венулы, образующие артериовенозную
сеть без промежуточных капилляров, обычно называемую КТПК (кавернозные тела прямой кишки).

Mikelangelo 9.03.24 в 21:27

• Ветви верхней геморроидальной артерии проходят через мышечный слой стенки прямой кишки над леваторами, достигают подслизистой оболочки и образуют КТПК.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:28

• Верхняя геморроидальная артерия и характер ее ветвления определяют методы перевязки
внутренних геморроидальных узлов.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:29

• Анальные подушечки могут кровоточить, выпадать или тромбироваться.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:29

• Что касается хирургического лечения геморроя, то происходит сдвиг парадигмы от традиционных
хирургических вмешательств к малоинвазивным процедурам.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:29

• Гибридная процедура, сочетающая перевязку геморроидальных артерий и лазерную геморроидопластику,
является футуристическим подходом к лечению геморроя.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:30

3.1 Вступление

Mikelangelo 9.03.24 в 21:30

Геморрой - это отечные или воспаленные анальные подушечки, выстилающие анальный канал.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:31

Хронический запор является наиболее распространенной причиной в среднем и пожилом возрасте.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:31

Предполагаемая распространенность геморроя в мире составляет от 2.9% до 27.9%, из которых более 4% имеют какие-либо симптомы [1,2].

Mikelangelo 9.03.24 в 21:32

Хотя геморрой широко распространен среди населения в целом, многим пациентам часто неудобно
обращаться за медицинской помощью [3].

Mikelangelo 9.03.24 в 21:33

3.2 Анатомия анальных подушечек и геморроидальных узлов

Mikelangelo 9.03.24 в 21:34

Томсону была выделена диссертация на соискание степени магистра хирургии на тему “Происхождение и объяснение геморроя".

Mikelangelo 9.03.24 в 21:35

”В 1975 году, основываясь на анатомических исследованиях, он описал сложную структуру
геморроидальных узлов и назвал ее “Анальными подушечками” [4].

Mikelangelo 9.03.24 в 21:35

Это оказалось поворотным моментом в истории геморроидальной болезни.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:36

Крэпп и Александр Уильямс ввели термин “Сосудистые подушечки” для оценки
консервативных методов лечения геморроидальной болезни в 1975 году [5].

Mikelangelo 9.03.24 в 21:37

Внутри анального канала три основные подушечки располагаются в правом заднем, левом боковом и правом переднем положениях.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:38

Эти подушечки
темно-фиолетового цвета, полусферической формы, расширяющиеся к верхнему полюсу хирургического анального канала.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:41

Они соответствуют ветвям верхней геморроидальной
артерии [ 4].

Mikelangelo 9.03.24 в 21:41

Иногда дополнительная подушечка присутствует сзади и называется вспомогательной подушечкой (рис. 3.1) [4].

Mikelangelo 9.03.24 в 21:41

Анатомию анальных подушечек можно описать в терминах двух компонентов: несосудистого и сосудистого.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:42

Оба эти компонента играют важную роль в этиопатогенезе геморроя.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:42

3.2.1 Несосудистый компонент анальных подушек

Mikelangelo 9.03.24 в 21:42

Он состоит из четырех анатомических особенностей, которые поддерживают анальные подушки в их нормальном положении, а именно [6-8]:

Mikelangelo 9.03.24 в 21:42

Первая — соединительная ткань, которая присутствует между синусами.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:43

Второе — волокна связки Трейтца пронзают внутренний анальный сфинктер (ВАС) и в значительной степени способствуют фиксации анальных подушечек.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:43

Ослабление и разрыхление этих волокон приводят к выпадению.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:44

Мышца Трейтца состоит из двух частей: первая - это анальная подслизистая мышца, которая
прикрепляет “подушеччки к внутреннему анальному сфинктеру”, а вторая - подвешивающая связка слизистой оболочки, фиксирующая синусы к соединенной продольной
мышце (СПМ) [9].

Mikelangelo 9.03.24 в 21:45

Третья — В терминальных артериолах присутствует структура, похожая на сфинктер.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:46

Эта структура, похожая на сфинктер, уменьшает артериальный приток, следовательно
, обеспечивая адекватный венозный отток.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:46

Эти сфинктеры отсутствуют или почти плоские у пациентов с геморроем, что приводит к
гиперперфузии артериовенозного сплетения.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:46

Четвертая— малый калибр конечных ветвей питающих артерий.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:47

Гиперваскуляризация может вызвать венозный застой у людей с
геморроем.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:47

3.2.2 Сосудистый компонент геморроидальных узлов, образованный ветвями верхней геморроидальной артерии.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:47

Она состоит из артериол и венул, образующих артериовенозную сеть без промежуточных капилляров.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:47

Лишенные мышечных стенок и выстланные эндотелием, они присутствуют в полых пространствах анальных подушечек и называются синусами [10, 11].

Mikelangelo 9.03.24 в 21:48

Эти синусоиды приводят к образованию полостей (рис.3.2).

Mikelangelo 9.03.24 в 21:48

Их назвали пещеристыми телами, потому что они образуют губчатую сеть, похожую на эректильную ткань полового члена.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:49

Синусоиды действуют как трехсторонний перекресток, забирая “кровь из верхней и средней геморроидальных артерий, насыщая кислородом
несосудистую часть подушки и выпуская венозную кровь" в верхнюю и среднюю геморроидальную вену [8].

Mikelangelo 9.03.24 в 21:50

Синусоиды усиливают активность анальных подушечек и выполняют функцию держания, способствуя закрытию анального канала.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:53

Было высказано предположение, что гиперплазия кавернозных тел прямой кишки вызывает геморрой [11].

Mikelangelo 9.03.24 в 21:54

Верхняя и средняя геморроидальные артерии составляют основное сосудистое обеспечение анальных подушечек.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:54

Хотя средняя геморроидальная
артерия снабжает анальные подушечки, она не участвует в формировании пещеристых тел прямой кишки.

Mikelangelo 9.03.24 в 21:55