| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | 2.10.6 Функций Mikelangelo 7.03.24 в 10:36 | |||
НАС обеспечивает примерно 25-30% тонуса в состоянии покоя [30]. Mikelangelo 7.03.24 в 10:37 | ||||
Он находится под произвольным контролем, и во время дефекации действует как "поршень" для опорожнения. Mikelangelo 7.03.24 в 10:37 | ||||
Хирургическое значимость НАС Mikelangelo 7.03.24 в 10:37 | ||||
Шафик в 1975 году постулировал “Тройную петлевую систему” НАС, в которой каждая петля является отдельным сфинктером [28]. Mikelangelo 7.03.24 в 10:38 | ||||
Три основные U-образные петли образуют наружный анальный сфинктер, как описано Шафиком. Mikelangelo 7.03.24 в 10:38 | ||||
Верхняя петля состоит из глубокой порции наружного сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы, которая прикрепляется к лобку. Mikelangelo 7.03.24 в 10:38 | ||||
Поверхностная часть образует среднюю петлю, которая прикрепляется к копчику. Mikelangelo 7.03.24 в 10:39 | ||||
Подкожная часть образует нижнюю петлю, которая соединяется с перианальной кожей (рис.2.18). Mikelangelo 7.03.24 в 10:39 | ||||
Любая из трех петель может служить сфинктером для твердого стула, но не для газов или жидкого кала. Mikelangelo 7.03.24 в 10:39 | ||||
2.10.7 Характеристики приведены в таблице 2.5. Mikelangelo 7.03.24 в 10:39 | ||||
Таблица 2.5 Характерные особенности НАС Mikelangelo 7.03.24 в 10:40 | ||||
Рис.2.18 Тройная петлевая система Mikelangelo 7.03.24 в 10:40 | ||||
Копчик Mikelangelo 7.03.24 в 10:40 | ||||
Наружный анальный сфинктер Mikelangelo 7.03.24 в 10:40 | ||||
Прикрепление Mikelangelo 7.03.24 в 10:41 | ||||
Подкожные отделы Mikelangelo 7.03.24 в 10:41 | ||||
Поверхностный Mikelangelo 7.03.24 в 10:41 | ||||
Глубокий Mikelangelo 7.03.24 в 10:42 | ||||
Толщина 6 мм Mikelangelo 7.03.24 в 10:42 | ||||
Иннервация Нижний анальный нерв Mikelangelo 7.03.24 в 10:42 | ||||
Половой нерв - корешки S2–S4 [29] Mikelangelo 7.03.24 в 10:42 | ||||
Кровоснабжение: Нижние ректальные артерии Mikelangelo 7.03.24 в 10:43 | ||||
Функции Mikelangelo 7.03.24 в 10:43 | ||||
Характерные особенности Mikelangelo 7.03.24 в 10:43 | ||||
2.11 Кровоснабжение анального канала Mikelangelo 7.03.24 в 10:44 | ||||
2.11.1 Артериальное кровоснабжение Mikelangelo 7.03.24 в 10:44 | ||||
Анальный канал снабжают три артерии — верхняя, средняя и нижняя геморроидальные артерии (рис. 2.19) [31]. Mikelangelo 7.03.24 в 10:44 | ||||
Являясь продолжением нижней брыжеечной артерии, ВГА (Верхняя геморроидальная артерия) делится на две ветви на уровне третьего крестцового позвонка (S3) [32]. Mikelangelo 7.03.24 в 10:44 | ||||
Эти ветви следуют по экстрамуральному, трансмуральному и подслизистому пути внутри стенки прямой кишки, образуя пещеристые тела прямой кишки. Mikelangelo 7.03.24 в 10:45 | ||||
Парные средние геморроидальные артерии различного происхождения снабжают дистальный и средний отделы прямой кишки. Mikelangelo 7.03.24 в 10:45 | ||||
Они могут возникать из переднего отдела внутренней подвздошной артерии, или из нижней пузырной артерии, или из того и другого. Mikelangelo 7.03.24 в 10:45 | ||||
По данным некоторых авторов, она присутствует лишь в 40-60% случаев [33, 34]. Mikelangelo 7.03.24 в 10:46 | ||||
Нижняя геморроидальная артерия берет начало от внутренней половой артерии, ответвления переднего отдела внутренней подвздошной артерии. Mikelangelo 7.03.24 в 10:46 | ||||
2.11.2 Венозный отток Mikelangelo 7.03.24 в 10:46 | ||||
Вены сопровождают артерии. Mikelangelo 7.03.24 в 10:46 | ||||
Верхняя геморроидальная вена продолжается как нижняя брыжеечная вена и соединяется с селезеночной веной [16]. Mikelangelo 7.03.24 в 10:47 | ||||
Нижние и средние геморроидальные вены впадают во внутренние подвздошные вены. Mikelangelo 7.03.24 в 10:48 | ||||
Портокавальный анастомоз формируется путем сообщения между геморроидальными сплетениями. Mikelangelo 7.03.24 в 10:48 | ||||
Однако увеличение геморроидальных узлов - редкое явление. Mikelangelo 7.03.24 в 10:48 | ||||
Вместо этого при портальной гипертензии может развиться истинное варикозное расширение вен прямой кишки (рис.2.20). Mikelangelo 7.03.24 в 10:48 | ||||
Хирургическое значимость Mikelangelo 7.03.24 в 10:49 | ||||
Рис. 2.19 Артериальное кровоснабжение анального канала Mikelangelo 7.03.24 в 10:49 | ||||
Венозный отток между анальным каналом и прямой кишкой осуществляется за счет системного и портального кровообращения. Mikelangelo 7.03.24 в 10:49 | ||||
Всегда следует дифференцировать между варикозным расширением вен прямой кишки и геморроем в случаях кровотечения из прямой кишки (рис. 2.21). Mikelangelo 7.03.24 в 10:50 | ||||
Термины геморроидальные/ректальные артерии и вены относятся к одним и тем же сосудам. Mikelangelo 7.03.24 в 10:50 | ||||
20 Венозный отток из анального канала Mikelangelo 7.03.24 в 10:51 | ||||
Рис. 2.21 Портально-системное кровообращение в дистальном отделе прямой кишки Mikelangelo 7.03.24 в 10:51 | ||||
Верхняя ректальная вена Mikelangelo 7.03.24 в 10:51 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||