| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Изоперистальтическая стриктуропластика бок в бок (техника Микеласси) при обширной болезни Крона: пошаговая видеодемонстрация Mikelangelo 15.01.24 в 12:01 | |||
Стриктуропластика является важным инструментом, щадящим кишечник, в арсенале хирургов при воспалительных заболеваниях кишечника [1]. Mikelangelo 15.01.24 в 18:48 | ||||
Описанная Микеласси изоперистальтическая стриктуропластика "бок в бок" является безопасным и эффективным методом, позволяющим избежать массивных резекций кишечника у пациентов с обширным мультифокальным поражением кишечника, у которых несколько стенозированных сегментов расположены в непосредственной близости друг от друга [2]. Mikelangelo 15.01.24 в 18:48 | ||||
Этот метод был также предложен для лечения илеоцекальных стриктур при БК [3]. Mikelangelo 15.01.24 в 18:49 | ||||
Несмотря на высокие технические требования, он обеспечивает кратковременное исчезновение симптомов более чем в 90% случаев и низкую частоту рецидивов в долгосрочной перспективе [4]. Mikelangelo 18.01.24 в 10:09 | ||||
Это видео (Дополнительный материал, видеозапись) иллюстрирует пошаговое руководство по выполнению такой стриктуропластики. Mikelangelo 18.01.24 в 10:11 | ||||
Пациент - 52-летний мужчина с сахарным диабетом в анамнезе и стеатозом печени, страдющий БК со стенозирующим течением с 18 лет, получавший лечение инфликсимабом (800 мг/месяц) и азатиоприном (200 мг/сут). Mikelangelo 18.01.24 в 10:13 | ||||
У него были субокклюзионные кризы с болями в животе и пищевой непереносимостью. Mikelangelo 18.01.24 в 10:14 | ||||
Магнитно-резонансная энтерография выявила несколько стриктур подвздошной кишки, приводящих к ретроградному расширению тонкой кишки. Mikelangelo 18.01.24 в 10:15 | ||||
Ультразвуковое исследование кишечника показало мультифокальное и сегментарное поражение среднего и проксимального отделов подвздошной кишки. Mikelangelo 18.01.24 в 10:16 | ||||
Была выбрана процедура изоперистальтической стриктуропластики "бок в бок". Mikelangelo 18.01.24 в 10:16 | ||||
Первоначальная эксплоративная лапароскопия была выполнена стандартным способом с полным осмотром тонкой кишки, выявлением стриктур и исключением наличия других заболеваний (5). В нашем случае был выявлен сегмент кишечника длиной 80 см с десятью стриктурами подвздошной кишки. Mikelangelo 18.01.24 в 10:21 | ||||
После мобилизации правой половины ободочной кишки была выполнена срединная периумбиликальная минилапаротомия. Mikelangelo 18.01.24 в 10:22 | ||||
После пересечения брыжейки в средней точке стенозированного сегмент была косо пересечена подвздошная кишка. Mikelangelo 18.01.24 в 10:28 | ||||
Затем две пораженные петли расположили крест-накрест и выполнили продольную энтеротомию на противобрыжеечной границе обоих сегментов. Mikelangelo 18.01.24 в 10:30 | ||||
Был создан изоперистальтический энтеро-энтеро.анастомоз "бок в бок" с использованием сквозного шва 3/0 PDS с укреплением задней границы швом 4/0 PDS. Mikelangelo 18.01.24 в 10:33 | ||||
Инвагинация краев и равномерное распределение силы натяжения при наложении швов являются ключом к минимизации риска послеоперационной несостоятельности анастомоза. Mikelangelo 18.01.24 в 10:34 | ||||
В послеоперационном периоде соблюдался протокол ERAS. Mikelangelo 18.01.24 в 10:34 | ||||
Пациент получал анальгетики и антипиретики. Mikelangelo 18.01.24 в 10:35 | ||||
Уровень СРБ составил 7,6 мг/дл на 2-ой день и 5,2 мг/дл на 3-ий день после операции. Mikelangelo 18.01.24 в 10:37 | ||||
Пациент был выписан из стационара на третий день после операции. Mikelangelo 18.01.24 в 10:39 | ||||
Хирурги могут столкнуться с трудностями при выполнении данной методики. Mikelangelo 18.01.24 в 10:40 | ||||
Важно обеспечить правильное состояние брыжейки и правильное выравнивание концов анастомоза, чтобы избежать несостоятельности анастомоза. Mikelangelo 18.01.24 в 10:41 | ||||
При выявлении поражений, указывающих на злокачественность, их следует подвергнуть биопсии для патологоанатомического исследования. Mikelangelo 18.01.24 в 10:43 | ||||
Нечастым осложнением является внутрипросветное кровотечение, которое, как правило, купируется самостоятельно. Mikelangelo 18.01.24 в 10:45 | ||||
Также возможны другие послеоперационные осложнения, такие как несостоятельность анастомоза, кровотечение или повторный стеноз стриктуропластики. Mikelangelo 18.01.24 в 10:46 | ||||
Тщательный клинический и серологический мониторинг имеет решающее значение для раннего выявления нежелательных осложнений. Mikelangelo 15.01.24 в 18:46 | ||||
Версия содержит дополнительные материалы, доступные по адресу https://doi.org/10.1007/s10151-023-02877-0 . Mikelangelo 15.01.24 в 18:46 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||