Mikelangelo: переводы

Best clinical practice recommendations for the management of symptomatic hemorrhoids via laser hemorrhoidoplasty: the LHP recommendations / Рекомендации по наилучшей клинической практике для лечения симптоматического геморроя с помощью лазерной геморроидопластики

→Additional pulses may be needed depending on the size of the piles and surgeon’s expertise. However, the maxi- mum energy per pile should not exceed 350 J.
0В зависимости от размера узлов и квалификации хирурга могут потребоваться дополнительные импульсы. Однако максимальная энергия на один узел не должна превышать 350 Дж.
→• 3 pulses below the dentate line (Fig. 6)
0• 3 импульса ниже зубчатой линии (рис. 6)
→• 3 pulses at the level of the dentate line (Fig. 5)
0• 3 импульса на уровне зубчатой линии (рис. 5)
→(Fig. 4)
0(Рис. 4)
→• 2 pulses about 0.5–1 cm above the dentate line
0• 2 импульса примерно на 0,5–1 см выше зубчатой линии
→R15: For standard LHP (grade 2/3 hemorrhoids)
0О15: Для стандартной геморроидопластики (геморрой 2/3 степени)
→Fig. 3 Visual control of laser probe position
0Рис. 3. Визуальный контроль положения лазерного волокна
→Two wavelengths, 980 nm and 1470 nm, have been widely used to deliver the laser energy within the pile to induce shrinkage of the hemorrhoidal tissue [49–51]. High-quality evidence on the efficacy of the 980-nm wavelength is avail- able from RCTs, mainly from the Asian Pacific region [21, 24, 35, 44]. Equally, high-quality evidence for the 1470-nm wavelength is available from published RCTs and prospec- tive studies [22, 23, 32, 34, 36]. So far, there is no comparative study investigating both wavelengths for this indication.
0Две длины волн, 980 нм и 1470 нм, широко используются для подачи лазерной энергии внутрь геморроидального узла, чтобы вызвать уменьшение геморроидальной ткани [49-51]. Высококачественные данные об эффективности длины волны 980 нм получены в результате РКИ, главным образом из Азиатско-Тихоокеанского региона [21, 24, 35, 44]. В равной степени высококачественные данные о длине волны 1470 нм можно получить из опубликованных РКИ и проспективных исследований [22, 23, 32, 34, 36]. До сих пор не было сравнительного исследования, в котором рассматривались бы обе длины волны при лечении геморроя.
→The risk of recurrence may be seen as the Achilles ten- don of LHP. In an RCT by Naderan et al. investigating
0Риск рецидива может рассматриваться как ахиллесова пята LHP. В исследовании Naderan и соавт. исследование
→So far, contraindications for LHP have not been widely reported in the literature. However, active inflammatory processes like abscesses, proctitis, and undrained fistula may increase the risk of complication following LHP [41]. Therefore, surgery should be rescheduled in such cases. Uncontrollable hemorrhagic conditions with high risk of bleed may constitute relative contraindications.
0До сих пор в литературе не было широкого освещения противопоказаний к проведению LHP. Однако активные воспалительные процессы, такие как абсцессы, проктит и недренируемые свищи, могут увеличить риск осложнений после проведения LHP [41]. Поэтому в таких случаях операцию следует перенести. Относительными противопоказаниями могут быть неконтролируемые геморрагические состояния с высоким риском кровотечения.
→The techniques discussed above should not be confused with the Doppler-guided technique of hemorrhoidal devas- cularization (HeLP) using laser energy [37, 38]. Propo- nents of this technique see advantages in the minimally invasive means of addressing the terminal hemorrhoidal arteries without the need for sutures. Another aspect of this technique is the possibility of managing all the ter- minal branches of the superior hemorrhoidal artery. This procedure, however, is totally different from the standard LHP and therefore is out of the scope of this project.
0Рассмотренные выше методы не следует путать с методом деваскуляризации геморроидальных узлов (HeLP) под контролем доплера с использованием лазерной энергии [37, 38]. Сторонники этой методики видят преимущества в минимально инвазивном воздействии на конечные ветви
геморроидальных артерий без необходимости наложения швов. Еще одним аспектом этой методики является возможность обработки всех конечных ветвей верхних геморроидальных артерий. Однако эта процедура полностью отличается от стандартной процедуры LHP и, следовательно, выходит за рамки данного проекта.
→However, the data reported in that RCT must be interpreted with caution due to possible bias in grading of postoperative hemorrhage. A crucial issue regarding the risk of postoperative bleed- ing complications following LHP with HAL seems to be the sequence of events. In both RCTs by Shabahang et al. and Lim et al., HAL was performed after LHP [23, 24]. A reversed sequence, starting with HAL prior to LHP, was chosen by Jain et al., who reported just one case of mild postoperative bleeding and acute thrombosis each in the LHP group with 30 patients [31]. The findings reported by Jain et al. are largely in accordance with the experience of a large majority of the experts in the RDG.
0Однако данные, представленные в этом РКИ, следует интерпретировать с осторожностью из-за возможной предвзятости в оценке послеоперационного кровотечения. Важным вопросом, касающимся риска осложнений послеоперационных кровотечений после LHP в комбинации с HAL, по-видимому, является последовательность событий. В обоих РКИ, проведенных Шабахангом и др. и Лимом и др., HAL проводился после LHP [23, 24]. Обратная последовательность, начинающаяся с выполнения HAL перед LHP, была выбрана Джайном и соавторами, которые сообщили только об одном случае лёгкого послеоперационного кровотечения и одном случае острого тромбоза в группе LHP из 30 пациентов [31]. Результаты, представленные Джайном и соавторами, в значительной степени соответствуют опыту подавляющего большинства экспертов RDG.
→The outcomes of 38 patients undergoing LHP alone were compared to those of 38 patients undergoing LHP followed by HAL using 2-0 Vicryl without Doppler guidance. Postoperative bleeding in this study was graded using a visual rating score where “0” corresponded to no bleeding, “1” indicated mild bleeding defined as minimal trickling or spotting, bleeding not requiring surgical intervention was graded as moderate “2”, while any bleeding with a drop in hemoglobin level and/or requiring surgical intervention was graded as severe “3” [24]. Irrespective of potential limitations regarding the rather subjective nature of the grading system used in that study, no significant difference was seen amongst both arms regarding the risk of postoperative bleeding. In con- trast, the overall rate of postoperative hemorrhage (36.8% vs. 23.7%) was higher in the LHP-HAL group compared to the LHP group in that RCT. The findings from that RCT therefore suggest that there is little evidence for the rou- tine use of HAL following LHP with the goal of reducing postoperative bleeding complications.
0В исследовании сравнивались результаты 38 пациентов, перенесших только LHP, и 38 пациентов, которым выполняли LHP с последующим HAL без допплеровского контроля. В данном исследовании послеоперационные кровотечения оценивались с использованием визуальной шкалы, где «0» соответствовало отсутствию кровотечения, «1» означало лёгкое кровотечение, определяемое как минимальное подтекание или небольшие пятна, кровотечение, не требующее хирургического вмешательства, оценивалось как умеренное «2», а любое кровотечение, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и/или требующее хирургического вмешательства, оценивалось как тяжёлое «3» [24]. Несмотря на ограничения, связанные с субъективным характером применённой системы оценки, значительных различий в риске послеоперационных кровотечений между группами не наблюдалось. В то же время общее количество послеоперационных кровотечений было выше в группе LHP-HAL (36,8% против 23,7%). Таким образом, результаты этого РКИ предполагают, что имеется мало доказательств в пользу рутинного использования HAL после LHP с целью снижения осложнений в виде послеоперационных
кровотечений.
→Bleeding complications, e.g., postoperative hemor- rhage, hematoma, and acute thrombosis, represent the most common short-term morbidities following LHP. The rate of postoperative bleeding following LHP has been reported at about 0–7.6% [32–34], while the incidence of acute thrombosis has been reported to be as high as 4–10% [35, 36]. The risk of postoperative bleeding following LHP with and without HAL was investigated in a recently pub- lished RCT by Lim et al. from Malaysia.
0Такие осложнения, как кровотечение, гематома и тромбоз, представляют собой наиболее распространенные осложнения после LHP в раннем
послеоперационномg периоде. Сообщалось, что частота послеоперационных кровотечений после LHP составляет около 0-7,6% [32-34], в то время как частота острых тромбозов достигает 4-10% [35, 36]. Риск послеоперационного кровотечения после проведения LHP с HAL и без него был исследован в недавно опубликованном РКИ, проведенном Лимом и соавторами из Малайзии.
→Devasculariza- tion of the hemorrhoidal tissue during LHP may be per- formed with or without ultrasound guidance. In an RCT from Iran by Shabahang et al. the outcomes of LHP vs. hemorrhoidectomy were investigated in 80 patients in a 1:1 design. In that study, HAL and mucopexy were per- formed using a running 2-0 Vicryl in the LHP group [23]. In a recently published investigation from Austria, Jain et al. used ligation of the hemorrhoidal artery as well as mucopexy in addition to LHP in 30 patients with sympto- matic grade 2–4 hemorrhoids [31].
0Деваскуляризация тканей во время LHP может выполняться с использованием или без использования ультразвукового наведения. В РКИ, проведённом в Иране Шабахангом и соавторами, изучались результаты LHP по сравнению с геморроидэктомией у 80 пациентов в соотношении 1:1. В этом исследовании HAL и мукопексия выполнялись с использованием непрерывного шва 2-0 Vicryl в группе LHP. В недавнем исследовании из Австрии Джайн и соавторы использовали перевязку геморроидальных артерий, а также мукопексию в дополнение к LHP у 30 пациентов с симптоматическим геморроем 2–4 степени.
→Although LHP alone represents a good procedure for symptomatic grade 2 and 3 hemorrhoids, it may be used in combination with other non-excisional techniques, especially mucopexy and/or devascularization of the hemorrhoidal tissues via ligation of the hemorrhoidal arteries. Hemorrhoidal dearterialization is generally performed via ligation of the hemorrhoidal artery as reported by Morinaga in 1995 [30] and aims at reducing blood flow into the hemorrhoidal plexus.
0Хотя LHP (лазерная геморроидопластика) сама по себе является хорошейкпроцедурой для лечения симптоматического геморроя 2 и 3 степени, её можно комбинировать с другими неэксцизионными методами, особенно мукопексией и/или деваскуляризацией геморроидальных узлов
путём перевязки геморроидальных артерий. Деваскуляризация геморроидальных узлов обычно осуществляется перевязкой геморроидальных артерий, как это описал Моринага в 1995 году, и направлена на снижение кровотока в геморроидальное сплетение.
→Fig. 1 Results of the Delphi process for the 21 Qs and Rs
0Рис. 1. Результаты по методу Дельфи для 21 (В)опроса и (О)твета
→From the wealth of current literature and their collective expertise, the RDG formulated 21 deliberative questions (Qs) pertaining to LHP. These questions, accompanied by expert commentary, yielded 21 corresponding responses (Rs) or Delphi statements. When put to a vote among the 48 RDG panelists, all statements achieved over 75% con- sensus in the initial Delphi round, thereby concluding the voting process. Of these, 16 statements reached a strong consensus, defined by an agreement exceeding 85%, and the remaining five achieved consensus. The results of Del- phi voting are depicted in Fig. 1.
0На основании обширной современной литературы и своего коллективного опыта группа RDG сформулировала 21 обсуждаемый вопрос (В), касающийся лазерной геморроидопластики (LHP). Эти вопросы, дополненные экспертными комментариями, привели к созданию 21 соответствующего ответа (О) или утверждения по методу Дельфи. При голосовании среди 48 членов группы RDG все утверждения получили более 75% согласия уже на первом этапе метода Дельфи, что позволило завершить процесс голосования. Из них 16 утверждений достигли сильного консенсуса, который определяется уровнем согласия выше 85%, а оставшиеся пять — общего консенсуса. Результаты голосования по методу Дельфи представлены на рисунке 1.
→In September 2023, the initiative commenced, culminating in an inaugural video conference on the 14th of that month. An initial cohort of 90 experts in laser proctology was solicited, from which 60 specialists worldwide expressed interest. Ultimately, 48 of these experts actively contributed throughout the project, forming the core of the Recommendation Development Group (RDG). The composition and credentials of the RDG are summarized in Table 1
0В сентябре 2023 года началась реализация инициативы, кульминацией которой стала инаугурационная видеоконференция, состоявшаяся 14 числа того же месяца. Была собрана первоначальная группа из 90 экспертов в области лазерной проктологии, из которых 60 специалистов по всему миру выразили заинтересованность. В конечном счете, 48 из этих экспертов активно участвовали в работе над проектом, составив ядро Группы по разработке рекомендаций (RDG). Состав и полномочия RDG приведены в таблице 1.
→Answers to the Qs were suggested and discussed by mem- bers of the steering committee after appraising the available literature regarding the level of evidence [18, 19]. Each Q was commented upon using available publications. Where low, very low, or no evidence was available, expert opinion was added following discussion amongst experts [19]. Discord- ances amongst experts were resolved by open discussions moderated by the project leader PCA. Finally, a clear response to each Q was formulated with a corresponding evidence level (strong, moderate, low, very low, or expert opinion). For state- ments with low and very low evidence level, expert opinion was added to reflect daily clinical practice. The completed Qs with corresponding responses (Rs) and the accompanying commentaries were discussed once more in the steering com- mittee with minor corrections and/or rephrased before being cleared for the Delphi rounds.
0Ответы на вопросы разрабатывались и обсуждались членами руководящего комитета после оценки доступной литературы на предмет уровня доказательности [18, 19]. Каждый вопрос сопровождался комментариями на основе доступных публикаций. В случаях, когда доказательства были низкого, очень низкого качества или отсутствовали вовсе, добавлялось экспертное мнение после обсуждений между экспертами [19]. Разногласия среди экспертов разрешались в ходе открытых обсуждений под модерацией руководителя проекта PCA. В итоге формировался четкий ответ на каждый вопрос с соответствующим уровнем доказательности (высокий, средний, низкий, очень низкий или экспертное мнение). Вопросы с низким и очень низким уровнем доказательности дополнялись экспертным мнением для отражения повседневной клинической практики. Завершенные вопросы с ответами и сопутствующими комментариями обсуждались еще раз в руководящем комитете, при необходимости корректировались или переформулировались, прежде чем были отправлены на голосование по методу Дельфи.
Резюме
Пол:
мужчина
Родной язык:
русский
С нами:
с 28 января 2023 г. (959 дней)
Деятельность:
6929 версий перевода с общим рейтингом 188
68 комментариев
Написать Mikelangelo личное сообщение