| # | Оригинал (английский) | Перевод (русский) | ||
|---|---|---|---|---|
| 1 | Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | 0Почему трансанальное вскрытие межсфинктерного пространства (TROPIS) является эффективным методом лечения высоких сложных анальных свищей? (Mikelangelo)
| ||
| 2 | 0Ключевые слова: анальный свищ,TROPIS, свищ прямой кишки, сфинктеросберегающий, фистулотомия, метаанализ. (Mikelangelo)
| |||
| 3 | 0Процедура TROPIS была разработана нами в 2015 году исключительно для лечения высоких и сложных свищей. Первое исследование показало успех в 90,4 % случаев у 61 пациента и опубликовано в 2017 году. Позже процедура была воспроизведена с аналогичными результатами в выборках 325, 408 и 1175 пациентов. Недавно Чэнь и соавт. опубликовали масштабный метаанализ TROPIS. (Mikelangelo)
| |||
| 4 | 0Этот метаанализ является самым масштабным на сегодняшний день: он включает 24 исследования и 2813 пациентов. Методология, оценка риска систематической ошибки и гетерогенности, а также статистические инструменты, использованные Чэнь и соавт., были на высоком уровне. Исследование показало явное превосходство TROPIS над традиционным лечением сложных свищей. Несколько исследований подтвердили и воспроизвели эффективность (85–94 %) и безопасность TROPIS. Интересно, что другой метаанализ показал: TROPIS имеет наивысший уровень излечения среди всех сфинктеросохраняющих процедур, применяемых для лечения высоких и сложных свищей. Эти исследования особенно важны, учитывая, что хирурги всё ещё продолжают искать «золотой стандарт» лечения таких свищей. (Mikelangelo)
| |||
| 5 | 0Необходимо подчеркнуть, однако, что Чэнь и соавт. не обсудили концептуальную причину высокой эффективности и частоты излечения при использовании TROPIS. Хотя трансанальное дренирование межсфинктерных абсцессов было описано ещё несколько лет назад, именно нами впервые в рамках метода TROPIS было предложено выполнять полное вскрытие или иссечение межсфинктерного хода при всех сложных формах свищей (высокие транссфинктерные, супрасфинктерные, подковообразные и супралеваторные). Это позволило устранять не только межсфинктерный ход и внутреннее отверстие, но и инфицированные крипты-железы, которые считаются основной причиной формирования криптогландулярных свищей. (Mikelangelo)
| |||
| 6 | 0Таким образом, при выполнении TROPIS устраняется инфекционный очаг по обе стороны наружного анального сфинктера (НАС), при этом сам сфинктер полностью сохраняется и не пересекается. Как уже упоминалось выше, медиальный компонент свища (межсфинктерный ход и внутреннее отверстие) вскрывается или иссекается. Латеральный компонент (расположенный кнаружи от НАС) иссекается, подвергается лазерной абляции или выскабливается с установкой дренажной трубки (которая не пересекает сфинктер). Ход, проходящий через НАС, лишь кюретируется. (Mikelangelo)
| |||
| 7 | 0Ещё одним преимуществом TROPIS является то, что свищи, сопровождающиеся острым абсцессом, можно радикально лечить за одну операцию, без необходимости этапного подхода (сначала дренирование абсцесса, а затем выполнение окончательной процедуры позднее). Кроме того, TROPIS оказывается весьма эффективным и в тех случаях, когда внутреннее отверстие свища не удаётся обнаружить.
(Mikelangelo) | |||
| 8 | 0Хотя при выполнении TROPIS пересекается часть внутреннего анального сфинктера (ВАС), что может привести к небольшому увеличению частоты лёгкой инконтиненции (императивные позывы, недержание газов), выполнение упражнений Кегеля (для мышц тазового дна) в послеоперационном периоде позволяет предотвратить эти явления. (Mikelangelo)
| |||
| 9 | 0С момента первой публикации в 2017 году было опубликовано несколько работ, описывающих ту же методику под другими названиями или с небольшими модификациями, такими как «методика с обнажением наружного сфинктера», модифицированный TROPIS, TFSIA, интраанальная фистулотомия и др. Однако основной принцип TROPIS — необходимость эффективного устранения внутреннего отверстия и межсфинктерного хода путём их вскрытия или иссечения — остаётся неизменным во всех этих вариантах. (Mikelangelo)
| |||
| 10 | 0Следовательно, TROPIS можно рассматривать как эффективный и безопасный способ лечения высоких сложных свищей, отличающийся высоким показателем излечения (85–94 %) и низким риском развития инконтиненции. (Mikelangelo)
|