| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Симптоматическая геморроидальная болезнь Mikelangelo 12.09.25 в 17:34 | |||
Примерно у 4 из 10 пациентов с геморроем заболевание протекает симптоматически [28]. Причины, по которым геморрой начинает проявляться клинически, остаются неясными. Считается, что симптомы появляются, когда анальные подушечки начинают процесс смещения вниз [5–7]. Mikelangelo 12.09.25 в 17:57 | ||||
Кровотечение — наиболее частый симптом внутреннего геморроя [41]. В подавляющем большинстве случаев оно безболезненно, так как в этой зоне отсутствуют болевые нервные волокна [16]. Кровотечение возникает из-за застоя крови в синусоидах, что вызывает повышение давления в пресинусоидальных артериолах. Поэтому геморроидальное кровотечение имеет артериальное происхождение и отличается ярко-красным цветом [7,10]. Расширенные артериолы располагаются в собственной пластинке слизистой, непосредственно под воспалённым, повреждённым и хрупким эпителием пролабирующего узла. Они легко эрозируются при дефекации твёрдым [25], сухим [22] или жидким [29,35] калом. Mikelangelo 12.09.25 в 17:59 | ||||
Так как эти артериолы обычно очень малы, наиболее типично сочащееся кровотечение: кровь появляется только на туалетной бумаге и обычно сопровождает акт дефекации [16,23]. Когда повреждаются более крупные артериолы, кровь ярко-красного цвета может брызгать [7]; в таком случае алые капли попадают в унитаз во время или сразу после опорожнения [11,16]. Mikelangelo 12.09.25 в 18:02 | ||||
Кровь в редких случаях может поступать из вновь образованных, гипертрофированных артериол, вызывая значительное кровотечение, которое проявляется в виде разбрызгивания крови по унитазу [16]. В редких случаях кровь из внутренних узлов может двигаться краниально — в сторону прямой кишки, а затем возвращаться каудально к анусу, проявляясь как гематохезия. Кровотечение обычно является первой жалобой, появляющейся ещё до того, как геморроидальные подушечки начинают пролабировать (I степень) [11,42]. На этой начальной стадии дилатация синусоидов только развивается, что делает их особенно уязвимыми к кровотечению, тогда как дегенерация фибромускулярной поддерживающей ткани лишь начинается. Поэтому, хотя геморроидальные подушечки могут быть заметны при эндоскопическом обследовании, их пролапс не выявляется даже при тщательном клиническом осмотре с натуживанием [11,25]. Mikelangelo 12.09.25 в 18:04 | ||||
Поверхность пролабирующего узла представлена ректальной слизистой, продуцирующей слизь [14]. Поэтому пролабирующая слизистая обеспечивает пассивный выход большего количества слизи за пределы анального отверстия. Более того, воспалённая слизистая этого узла продуцирует ещё больше слизи [10]. В результате на перианальной коже скапливается избыточное количество слизи, что вызывает раздражение, зуд и загрязнение белья. Кроме того, у пациентов с пролабирующим геморроем нарушается способность определять характер содержимого прямой кишки [22] и полностью смыкать анус после дефекации [10,15,17]. Поэтому они жалуются на лёгкое недержание кала и обнаружение выделений на нижнем белье [10,16]. Пролабирующие внутренние узлы также проявляются ощущением распирания в прямой кишке и/или чувством неполного опорожнения вследствие их объёмного воздействия. Mikelangelo 12.09.25 в 18:06 | ||||
Как правило, при пальцевом ректальном исследовании внутренние геморроидальные узлы не удаётся прощупать, если они не достигли значительных размеров или не выпали [9,13]. Mikelangelo 12.09.25 в 18:07 | ||||
Боль не является типичным симптомом, как уже отмечалось. Она может возникать при осложнённых формах внутреннего геморроя— при тромбозе, ишемии, ущемлении или некрозе [11,16]. Тем не менее тромбоз является редким осложнением [10]. Поэтому, если боль является ведущей жалобой пациента, а клиническое или эндоскопическое исследование не выявляет возможных осложнений внутреннего геморроя, врачу следует искать другую причину. Например, это могут быть сопутствующие наружный геморрой, параректальный абсцесс или анальная трещина [9,11,16]. Mikelangelo 12.09.25 в 18:11 | ||||
Внутренние геморроидальные узлы могут определяться клинически или эндоскопически в трёх различных анатомических зонах: выше зубчатой линии — так как они исходят из слизистой верхней части анального канала [7–9]; ниже зубчатой линии, но остаются внутри анатомического анального канала; и за пределами анального канала — при запущенных стадиях заболевания. Mikelangelo 12.09.25 в 18:14 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||