| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Сосудистый компонент анальных подушечек Mikelangelo 11.09.25 в 19:40 | |||
Геморроидальная ткань, расположенная между слизистой хирургического анального канала и внутренним сфинктером, не является однородной по своему строению. Сосуды геморроидальной ткани в норме сгруппированы в виде анальных подушечек; последние представляют собой хорошо очерченные, тёмно-пурпурные, полусферические образования, выступающие в просвет верхнего отдела хирургического анального канала [14,15]. Обычно легко различимы три основные анальные подушечки [15,18]. Несмотря на преимущественно сосудистое происхождение, анальные подушечки содержат и значительный несосудистый компонент. Внутреннее геморроидальное сплетение состоит из артериол, венул и прямых соединений между ними (артериоловенулярных функциональных анастомозов). Наличие сосудов внутри подушечек придаёт слизистой хирургического анального канала характерный алый оттенок [14]. Mikelangelo 11.09.25 в 19:42 | ||||
Внутреннее геморроидальное сплетение получает кровоснабжение из верхней (ВПА) и средней (СПА) прямокишечных артерий. В большинстве случаев эти сосуды формируют сплетение позади прямой кишки. Это сплетение, совершенно отличное от внутреннего геморроидального, обычно даёт три главные терминальные ветви, которые проникают в стенку прямой кишки и заканчиваются подслизисто в области ануса выше зубчатой линии в трёх позициях: слева латерально, справа спереди и справа сзади. Mikelangelo 11.09.25 в 19:43 | ||||
Несмотря на противоречивые сведения в справочной литературе относительно вен, отходящих от анальных подушечек [5,7,10,12,14,18], в настоящее время общепринято, что венозный отток из внутреннего геморроидального сплетения осуществляется во все три прямокишечные вены [14], которые между собой анастомозируют [5,7,10]. Наиболее значимыми ветвями венозного оттока из анальных подушечек считаются верхняя (ВПВ) и средняя (СПВ) прямокишечные вены [7,10]. Кровь из верхней прямокишечной вены (ВПВ) оттекает в нижнюю брыжеечную вену, относящуюся к портальному кровотоку, тогда как средняя прямокишечная вена (СПВ) и нижние прямокишечные вены входят в системный кровоток. Следовательно, отток крови из анальных подушечек осуществляется как через системный, так и через портальный круги кровообращения. Mikelangelo 11.09.25 в 19:49 | ||||
Внутри подушечек кровь движется напрямую от артериол к венулам через многочисленные артериоловенулярные анастомозы. Большинство из этих анастомозов не имеют мышечной стенки и поэтому рассматриваются как синусоиды [15,16]. Скопление синусоидов формирует губчатую капиллярную сеть, напоминающую эректильную ткань полового члена, поскольку синусоиды представляют собой многочисленные расширенные, неравномерные сосудистые пространства, выстланные эндотелием [7]. Синусоидальная геморроидальная ткань функционирует как своеобразный «трёхсторонний перекрёсток»: изначально она получает артериальную кровь из верхней и средней прямокишечных артерий (ВПА и СПА), обеспечивает оксигенацию несосудистых элементов подушечки и, в конечном итоге, отводит венозную кровь в мелкие корневые венулы верхней и средней прямокишечных вен (ВПВ и СПВ). Таким образом, внутри синусоидов происходит смешение крови из артериального, системного венозного и портального кровотоков (рис. 1). Mikelangelo 11.09.25 в 19:51 | ||||
Почему сосудистая ткань геморроидальных узлов сконцентрирована именно в трёх отдельных анальных подушечках? Было выдвинуто несколько теорий, однако ни одна из них не даёт полного объяснения их формирования [13–17]. Предпочтительное артериальное кровоснабжение определённых участков верхнего отдела анального канала способствует формированию синусоидального сплетения почти исключительно в этих точках. Действительно, расположение анальных подушечек напрямую соответствует локализации терминальных артериальных ветвей в подслизистой ткани: слева латерально (в положении 3 часов), справа спереди (11 часов) и справа сзади (7 часов) [14,18]. Согласно другой гипотезе, нормальные анальные подушечки не являются истинными выпячиваниями; скорее они представляют собой неизбежные складки, возникающие при закрытии анального канала и исчезающие при его расширении во время дефекации. Основная цель этих складок — герметичное закрытие анального канала в состоянии покоя [17]. Mikelangelo 11.09.25 в 19:53 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||