Pathophysiology of internal hemorrhoids / Патофизиология внутреннего геморроя: Рисунок 1

Рисунок 1.

Mikelangelo 11.09.25 в 20:04

Предлагаемая схема анатомии анальной подушечки.
Анальная подушечка состоит из несосудистого компонента (переходный эпителий — 1, подслизистая соединительная ткань — 2 и мышца Трейца, включающая два элемента: подслизистая анальная мышца — 3 и слизистая подвешивающая связка, или связка Паркса — 4) и сосудистого компонента (мелкие артериолы — 5, мельчайшие артериолы — 6, мельчайшие венулы — 7 и прямые артериоловенулярные анастомозы между артериолами и венулами, формирующие подслизистую губчатую капиллярную сеть — синусоиды — 8). Артериальная кровь из ретроректального сплетения — 9 (образованного верхней прямокишечной артерией — 10 и средней прямокишечной артерией — 11) поступает в синусоидальное сплетение через три терминальные артериальные ветви (на схеме показана одна из них — 12).

Mikelangelo 11.09.25 в 20:11

Перед тем как перейти в синусоиды — 8, терминальная ветвь делится в собственной пластинке слизистой на мелкие артериолы — 5 и мельчайшие артериолы — 6. Именно эти мелкие и мельчайшие артериолы являются источником кровотечения при трансформации анальной подушечки в анальный узел. Отток крови из синусоидов осуществляется через мельчайшие венулы — 7, которые направляют венозную кровь как в портальный кровоток — 13 (через верхнюю прямокишечную вену — 15), так и в системный кровоток — 14 (преимущественно через среднюю прямокишечную вену — 16 и в меньшей степени через нижнюю прямокишечную вену — 17).

Mikelangelo 11.09.25 в 20:12

Скопление синусоидов прочно фиксировано к внутреннему анальному сфинктеру — 18 с помощью подслизистой анальной мышцы — 3 и подслизистой соединительной ткани — 2 (которая простирается между синусоидальными анастомозами). Кроме того, оно прикреплено к соединённой продольной мышце прямой кишки — 19 посредством слизистой подвешивающей связки — 4 (связки Паркса). Согласно данным ряда исследователей, подслизистая анальная мышца — 3 рассматривается как продолжение соединённой продольной мышцы — 19; последняя, как предполагается, формирует петлю — 20 в нижней части внутреннего анального сфинктера (по данным источников 5,7,8,10,12–20).
Сокращения: НПВ — нижняя прямокишечная вена; СПА — средняя прямокишечная артерия; СПВ — средняя прямокишечная вена; ВПА — верхняя прямокишечная артерия
ВПВ — верхняя прямокишечная вена

Mikelangelo 11.09.25 в 20:14