Важен каждый миллиметр: анализ влияния вовлечения циркулярных краев на выживаемость и рецидивы после неполного тотального мезоректумоэктомирования при раке прямой кишки
A. Alipouriani, F. Almadi, D. R. Rosen, D. Liska, A. E. Kanters, K. Ban, E. Gorgun & S. R. Steele
Резюме
Предпосылки
Неполное удаление мезоректума во время операции по удалению рака прямой кишки часто приводит к положительным краевым зонам с неопределённым прогнозом. В этом исследовании рассматривается вопрос о том, могут ли отрицательные краевые зоны смягчить неблагоприятный прогноз, обычно связанный с неполным тотальным удалением мезоректума (TME) при операции по удалению рака прямой кишки, тем самым потенциально ставя под сомнение преобладающее мнение о необходимости полного удаления мезоректума.
Пациенты и методы
Был проведён ретроспективный анализ данных пациентов, которым в период с 2010 по 2022 год в одном центре была проведена проктоэктомия по поводу аденокарциномы прямой кишки с неполным TME. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от состояния краев резекции по результатам патологоанатомического исследования: вовлечённые, невовлечённые с расстоянием до ближайшего края ≤ 2 мм и невовлечённые с расстоянием до ближайшего края > 2 мм. Результаты включали рецидивы и выживаемость. Также было оценено влияние протоколов неоадъювантной терапии на состояние краев резекции.
Результаты
С 2010 по 2022 год 7941 пациенту была проведена проктоэктомия по поводу рака прямой кишки, при этом у 236 (3%) пациентов была неполная TME. Средний возраст этих пациентов составлял 64 года, 63% из них были мужчинами. В целом у 54 (23%) пациентов наблюдалось поражение краев резекции. Средний размер опухоли в целом по группе составлял 3,05 см (интерквартильный размах (IQR): 2–6). При поражении краев резекции (23,2%) общая выживаемость была ниже (60,5 месяцев против 87,3 месяцев, p < 0,001), частота местных рецидивов выше (20,4% против 9,4%, p = 0,024), а выживаемость без признаков заболевания ниже (45,2 против 58,9 месяцев, p = 0,006) по сравнению с непораженными краями резекции. Поражение краев резекции было прогностическим фактором снижения выживаемости даже после поправки на сопутствующие факторы (p < 0,05). Среди пациентов с незатронутыми краями опухоли расстояние (> 2 мм по сравнению с ≤ 2 мм) не влияло на результаты. Общая неоадъювантная терапия (по сравнению со стандартной химиолучевой терапией) была связана с меньшим количеством затронутых краев опухоли (p = 0,007).
Заключение
При неполной TME положительные края резекции сохраняют негативное прогностическое значение. Оптимизация хирургической резекции по-прежнему крайне важна. Полная неоадъювантная терапия была связана с более низким уровнем поражения краев резекции.
Внимание! Этот перевод, возможно, ещё не готов.
Его статус: идёт перевод
Переведено на Med-library.ru: https://med-library.ru/book/50/281
Переводчики: masha_zander
Готово: