Обратная анатомия при трансанальном рассечении латеральных лимфатических узлов: ориентиры и подводные камни
Резюме
Диссекция латеральных лимфатических узлов (ДЛЛЛУ) привлекает всеобщее внимание как хирургический метод, позволяющий снизить риск местного рецидива при местно-распространённом раке прямой кишки.
По мере того, как трансанальное тотальное мезоректумэктомическое иссечение (TaTME) набирает популярность во всём мире, был разработан новый подход к LLND, объединяющий трансабдоминальный и трансанальный подходы с использованием метода TaTME
В этом обзорном материале описываются преимущества, анатомические ориентиры, хирургические методы и подводные камни трансанальной резекции толстой кишки (TaLLND).
Преимущества TaLLND включают увеличенный обзор и повышенную маневренность лапароскопических инструментов в глубоких отделах малого таза.
ТаLLND также полезен для LLND у пациентов, перенёсших операцию на органах малого таза, поскольку хирурги могут получить доступ к областям, не затронутым предыдущей операцией.
Чтобы освоить технику TaLLND, необходимо понимать, что процедура состоит из следующих этапов: идентификация S4-го нерва, доступ к боковому пространству, боковое рассечение, идентификация запирательной вены, артерии и нерва, рассечение вдоль наружной подвздошной вены, медиальное рассечение, срединное и нижнее рассечение, рассечение вдоль внутренней подвздошной артерии и рассечение вдоль запирательного нерва.
TaLLND может применяться при сильно запущенных заболеваниях, требующих комбинированной резекции основных внутренних подвздошных сосудов, тазовых нервов или прилегающих органов.
В таких случаях одновременное трансанальное и трансабдоминальное удаление прямой кишки с использованием двухкомандного подхода имеет преимущества, поскольку эти подходы могут дополнять друг друга.
Ожидается, что TaLLND поможет преодолеть трудности, связанные с трансабдоминальным LLND, и улучшит качество LLND.
Внимание! Этот перевод, возможно, ещё не готов.
Его статус: идёт перевод
Переведено на Med-library.ru: https://med-library.ru/book/49/262
Переводчики: masha_zander
Готово: