Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: 9 Lasers in External and Complicated Internal Hemorrhoids

Оглавление
Словарь Фильтр: всё
# Оригинал (английский) Перевод (русский)
1

Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям.

0Лазеры при наружном и осложненном внутреннем геморрое (Mikelangelo)
2
0“Тромбированные, ущемленные и изъязвленные геморроидальные узлы - вот некоторые из осложнений геморроя. (Mikelangelo)
3
0На сегодняшний день компетентные проктологи обычно не оперируют такие случаи. (Mikelangelo)
4
0 Килбурн, 1936

Ключевые понятия (Mikelangelo)
5
0• Наружный геморрой образуется в результате расширения нижнего геморроидального сплетения. (Mikelangelo)
6
0Он может тромбироваться и изъязвляться. (Mikelangelo)
7
0• Тромбированный наружный геморрой проявляется в виде фиолетово-синего, отечного, напряженного и болезненного узла. (Mikelangelo)
8
0• Идеальной процедурой при тромбированных наружных геморроидальных узлах остается иссечение. (Mikelangelo)
9
0• Тромбированные внутренние геморроидальные узлы образуются при вовлечении анальных подушечек. (Mikelangelo)
10
0В таких случаях малоинвазивной процедурой, которую можно рассмотреть, является удаление тромба и перевязки геморроидальных артерий под контролем пальца и лазерной геморроидопластики. (Mikelangelo)
11
0• Ущемленный геморроидальный узел образуется, когда тромбируется вся подушечка. (Mikelangelo)
12
0Лечением выбора остается эксцизионная геморроидэктомия. (Mikelangelo)
13
0• Лазер не играет никакой роли в лечении ущемленных, изъязвленных и некротизированных геморроидальных узлов. (Mikelangelo)
14
09.1 Введение (Mikelangelo)
15
0Наружный геморрой образуется в результате расширения вен нижнего геморроидального сплетения [1]. (Mikelangelo)
16
0Наличие тромбированных наружных геморроидальных узлов чрезвычайно болезненно [2]. (Mikelangelo)
17
0Внутренние геморроидальные узлы также могут тромбироваться или ущемляться. (Mikelangelo)
18
0Если поражена часть подушечки, это называется тромбированным внутренним геморроем. (Mikelangelo)
19
0Если поражается вся анальная подушечка, это называется ущемленным геморроем. (Mikelangelo)
20
09.2 Наружный геморрой

Наружный геморрой образуется в результате расширения вен нижнего геморроидального сплетения [1]. (Mikelangelo)
21
0Он расположен ниже зубчатой линии и обильно иннервируются половым нервом [3]. (Mikelangelo)
22
0Они могут проявляться в виде выпуклостей по всему краю ануса или в виде тромбированных геморроидальных узлов. (Mikelangelo)
23
0Поскольку между верхним и нижним геморроидальными сплетениями имеется анастомоз, увеличение верхнего геморроидального сплетения может приводить к увеличению наружных геморроидальных узлов - состоянию, известному как комбинированный геморрой. (Mikelangelo)
24
0Иногда наружный геморрой возникает по окружности анального отверстия из-за варикозного расширения вен нижнего геморроидального сплетения. (Mikelangelo)
25
0Как правило, они протекают бессимптомно и не требуют хирургического вмешательства. (Mikelangelo)
26
0Единственная жалоба пациента - припухлость вокруг анального отверстия во время дефекации. (Mikelangelo)
27
0Консервативное лечение наружного геморроя включает в себя изменение образа жизни, диеты и слабительные средства. (Mikelangelo)
28
0Роль фавоноидов еще не установлена, но они могут назначаться в качестве флеботонических средств. (Mikelangelo)
29
09.2.1 Тромбированные наружные геморроидальные узлы

Тромбированные наружные геморроидальные узлы проявляются как отечный, болезненный и напряженный узел фиолетово-синего цвета [4, 5] (рис.9.1). (Mikelangelo)
30
0Это состояние, может быть крайне болезненным. (Mikelangelo)
31
0Такая патология часто наблюдаются у пациентов, которые напрягаются при дефекации, поднимают тяжелые предметы и подолгу сидят, например, у водителей-дальнобойщиков и пилотов [6]. (Mikelangelo)
32
0Запор является одним из факторов, предрасполагающих к развитию тромбоза наружного геморроидального узла [6]. (Mikelangelo)
33
09.2.1.1 Патофизиология тромбированных наружных геморроидальных узлов (Mikelangelo)
34
0Точная патофизиология тромбированных наружных геморроидальных узлов неясна. (Mikelangelo)
35
0В результате длительного сидения или напряжения повышается давление внутри геморроидального сплетения, что приводит к застою крови, вызывая закупорку венозного сплетения. (Mikelangelo)
36
0Впоследствии может произойти образование тромба или сгустка крови, что приведет к тромбозу геморроидальных узлов [7]. (Mikelangelo)
37
0Когда в геморроидальной вене образуется тромб, кровоток затрудняется, что приводит к болезненному отеку перианальных тканей. (Mikelangelo)
38
09.2.1.2 Патофизиология болевого синдрома (Mikelangelo)
39
0Выиаженная боль, связанная с тромбозом наружного геморроидального узла, возникает из-за отека в нижнем геморроидальном венозном сплетении. (Mikelangelo)
40
0Венозное сплетение находится в области m. corrugator cutis ani в перианальном пространстве - области с плотной жировой тканью. (Mikelangelo)
41
0Фасция, покрывающая ткани внутри мышцы, не растягивается и не расширяется и, следовательно, при тромбозе ведёт себя, как при как компартмент синдроме. (Mikelangelo)
42
0Как только образуется отек, нервы, капилляры и мышцы в перианальной области подвергаются давлению. (Mikelangelo)
43
0Приток крови к нервам и мышцам уменьшается. (Mikelangelo)
44
0Недостаток кровоснабжения и оксигенации приводит к ишемии, приводящей к сильной боли [8]. (Mikelangelo)
45
09.2.1.3 Клиническая оценка (Mikelangelo)
46
0Тромбированный наружный геморрой сопровождается сильной болью в области заднего прохода и дискомфортом при сидении. (Mikelangelo)
47
0При осмотре можно заметить небольшую припухлость в перианальной области. (Mikelangelo)
48
0Иногда тромбированные наружные геморроидальные узлы могут изъязвляться или разрываться (рис. 9.2 и 9.3).

Рис. 9.1. Тромбированные наружные геморроидальные узлы

Рис. 9.2 Наружные геморроидальные узлы с изъязвлениями

Рис. 9.3. Разрыв наружного геморроидального узла

Рис. 9.4. Эллиптический разрез при тромбированном геморрое

Некоторые интересные факты из литературы

Тромбоз нижнего геморроидального сплетения часто рассматривается как “перианальная гематома". (Mikelangelo)
49
0Однако Хэмиш Томсон в 1979 году заявил, что термин “перианальная гематома” является неправильным и предпочел термин “ тромбированный венозный мешочек”, поскольку это не была настоящая гематома и была полностью субанодермальной (субпектиновой) без признаков кровотечения [13, 14]. (Mikelangelo)
50
0Пальцевое ректальное исследование и проктоскопия в этих случаях очень болезненны, но их следует проводить, чтобы исключить любые другие сопутствующие заболевания. (Mikelangelo)