Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: 9 Lasers in External and Complicated Internal Hemorrhoids

9.2.1.4 Лечение тромбированных наружных геморроидальных узлов

Mikelangelo 13.06.24 в 10:32

Отек обычно проходит в течение 5-7 дней, и поэтому такое состояниее называют 5-дневным самоограничивающимся заболеванием.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:34

Топические препараты и теплые сидячие ванночки могут быть отличными обезболивающими средствами [9].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:35

При рассасывании тромбированного наружного геморроидального узла на коже перианальной области может остаться геморрой дальняя бахромка, требующая удаления [9].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:36

Хирургическое вмешательство остается методом выбора, если тромбированные геморроидальные узлы не поддаются консервативному лечению [10, 11].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:36

Существует два способа хирургического лечения этого состояния:

• Удаление тромба с помощью радиального разреза;

• Полное удаление тромбированного геморроидального узла [4] (рис. 9.4)

Mikelangelo 13.06.24 в 10:37

9.2.1.5 Роль лазеров при тромбозе наружных геморроидальных узлов

Mikelangelo 13.06.24 в 10:37

Идеальным методом лечения тромбированных наружных геморроидальных узлов остается иссечение под местной анестезией.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:37

Однако для заживления образовавшейся в результате этого раны требуется время [12].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:38

Удаление тромбов с последующим применением лазера также может быть произведено при обширном тромбозе.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:40

Над тромбированным геморроидальным узлом делается разрез, и тромб удаляется.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:40

За этим следует лазерная коагуляция с использованием голого волокна, которое оказывает кровоостанавливающее действие.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:40

Волокно вводится через имеющуюся рану.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:41

Тепловая энергия закупоривает кровеносные сосуды в этой области.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:42

Единственное осложнение, с которым можно столкнуться, - это оставшиеся небольшие бахромки на коже, которые можно удалить позже.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:43

9.2.1.6 Послеоперационный уход

Mikelangelo 13.06.24 в 10:43

• Теплые сидячие ванночки два раза в день.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:44

• Рекомендуется использовать мазь, содержащую обезболивающее средство и анестетик

Mikelangelo 13.06.24 в 10:45

Комбинация сукральфата, метронидазола и лидокаина обеспечивает превосходное уход [7].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:46

9.2 Наружные геморроидальные узлы.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:47

9.3. Тромбированный внутренний геморрой

Mikelangelo 13.06.24 в 10:48

Хотя внутренний геморрой безболезнен, наличие боли должно вызывать подозрение на тромбоз внутреннего геморроидального узла.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:49

Слово “тромбированный” образовано от "thrombosis", что означает свертывание крови [15].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:49

9.3.1 Патофизиология тромбированных внутренних геморроидальных узлов

Mikelangelo 13.06.24 в 10:49

Тромбоз сосудов, аномальное расширение вен, дегенерация коллагеновых волокон и фиброэластичных тканей, а также разрыв субэпителиальной мышцы заднего прохода являются частью патологических процессов в анальных подушечках.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:51

Пои прогрессировании заболевания повышенное давление в анальных подушечках может приводить к застою крови в сосудах, что приводит к образованию тромбов.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:52

Нарушается кровоснабжение анальной подушечки, что приводит к ишемии [15].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:53

При гистопатологическом исследовании образцы геморроидальных узлов показали сильную воспалительную реакцию, изъязвление слизистой оболочки и тромбоз [16].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:57

9.3.2 Лечение тромбированных внутренних геморроидальных узлов

Mikelangelo 13.06.24 в 10:58

Тромбированный внутренний геморрой лечится иначе, чем тромбированный наружный геморрой.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:58

В случае тромбирования внутренних геморроидальных узлов может быть произведено удаление тромба с последующей перевязкой геморроидальной артерии под контролем пальца и лазерной геморроидопластикой (рис. 9.5).

Mikelangelo 13.06.24 в 10:58

Лазерное волокно вводится через разрез, из которого был удален тромб.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:59

В случае тромбоза внутренних геморроидальных узлов часто рекомендуется срочное хирургическое вмешательство.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:59

9.4 Ущемленных внутренних геморроидальных узлов

Mikelangelo 13.06.24 в 10:59

“Ущемление определяется как состояние, при котором приток крови к определенной части подушечки прекращается или уменьшается из-за сдавления кровеносных сосудов.

Mikelangelo 13.06.24 в 11:00

”Таким образом, ущемленные геморроидальные узлы - это те геморроидальные узлы, у которых нарушено кровообращение [17].

Mikelangelo 13.06.24 в 11:01

Когда выпадающая геморроидальная подушечка остается необработанной в течение длительного времени, ее кровоснабжение затрудняется, и она становится ущемленной [18, 19].

Mikelangelo 13.06.24 в 11:03

У таких пациентов могут наблюдаться невправляемые, выпавшие, гангренозно
измененные геморроидальные узлы, требующие хирургического вмешательства (рис. 9.6).

Mikelangelo 13.06.24 в 11:05

Симптомами, связанными с таким геморроем, являются боль, отек, кровотечение с неприятно пахнущие выделениями [20].

Mikelangelo 13.06.24 в 11:07

9.4.1 Патофизиология ущемленных геморроидальных узлов

Mikelangelo 13.06.24 в 11:08

Поскольку внутренний анальный сфинктер расположен выше наружного, выпадающая часть внутреннего геморроидального узла может застрять между внутренним анальным сфинктером и нижней частью наружного анального сфинктера при натуживании [21].

Mikelangelo 13.06.24 в 11:08

Это затрудняет кровоснабжение и препятствует венозному оттоку, что приводит к отеку, боли и ущемлению геморроидального узла [20].

Mikelangelo 13.06.24 в 11:09

Впоследствии может возникнуть изъязвление из-за некроза (таблица 9.1).

Рис. 9.5. Тромбированные внутренние геморроидальные узлы с эвакуацией сгустка

9.6 Ущемленные геморроидальные узлы

Mikelangelo 13.06.24 в 11:11

9.4.2 Лечение ущемленных геморроидальных узлов

Mikelangelo 13.06.24 в 11:12

Методом выбора остается хирургическое иссечение.

Mikelangelo 13.06.24 в 11:12

Во время операции определение анатомии и создание соответствующих кожно-слизистых мостиков может оказаться проблематичным [22].

Mikelangelo 13.06.24 в 11:13

Согласно Hansen и соавт. ножки узлов обычно хорошо выражены и не повреждены, что подтверждено гистологическими исследованиями [20, 23].

Mikelangelo 13.06.24 в 11:14

Ущемленные, изъязвленные или некрозированные геморроидальные узлы являются абсолютным противопоказанием к лазерной геморроидопластике.

Mikelangelo 13.06.24 в 11:14

Геморроидэктомия остается предпочтительной процедурой.

Mikelangelo 13.06.24 в 11:14

9.5 Обсуждение

Тромбированный наружный геморрой можно вылечить с помощью слабительных, сидячих ванночек и анальгетиков.

Mikelangelo 13.06.24 в 11:15