Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: 9 Lasers in External and Complicated Internal Hemorrhoids

Лазеры при наружном и осложненном внутреннем геморрое

Mikelangelo 13.06.24 в 8:49

“Тромбированные, ущемленные и изъязвленные геморроидальные узлы - вот некоторые из осложнений геморроя.

Mikelangelo 13.06.24 в 8:50

На сегодняшний день компетентные проктологи обычно не оперируют такие случаи.

Mikelangelo 13.06.24 в 8:51

Килбурн, 1936

Ключевые понятия

Mikelangelo 13.06.24 в 8:51

• Наружный геморрой образуется в результате расширения нижнего геморроидального сплетения.

Mikelangelo 13.06.24 в 8:52

Он может тромбироваться и изъязвляться.

Mikelangelo 13.06.24 в 8:53

• Тромбированный наружный геморрой проявляется в виде фиолетово-синего, отечного, напряженного и болезненного узла.

Mikelangelo 13.06.24 в 8:55

• Идеальной процедурой при тромбированных наружных геморроидальных узлах остается иссечение.

Mikelangelo 13.06.24 в 8:56

• Тромбированные внутренние геморроидальные узлы образуются при вовлечении анальных подушечек.

Mikelangelo 13.06.24 в 8:58

В таких случаях малоинвазивной процедурой, которую можно рассмотреть, является удаление тромба и перевязки геморроидальных артерий под контролем пальца и лазерной геморроидопластики.

Mikelangelo 13.06.24 в 9:02

• Ущемленный геморроидальный узел образуется, когда тромбируется вся подушечка.

Mikelangelo 13.06.24 в 9:03

Лечением выбора остается эксцизионная геморроидэктомия.

Mikelangelo 13.06.24 в 9:51

• Лазер не играет никакой роли в лечении ущемленных, изъязвленных и некротизированных геморроидальных узлов.

Mikelangelo 13.06.24 в 9:52

9.1 Введение

Mikelangelo 13.06.24 в 9:53

Наружный геморрой образуется в результате расширения вен нижнего геморроидального сплетения [1].

Mikelangelo 13.06.24 в 9:53

Наличие тромбированных наружных геморроидальных узлов чрезвычайно болезненно [2].

Mikelangelo 13.06.24 в 9:54

Внутренние геморроидальные узлы также могут тромбироваться или ущемляться.

Mikelangelo 13.06.24 в 9:55

Если поражена часть подушечки, это называется тромбированным внутренним геморроем.

Mikelangelo 13.06.24 в 9:57

Если поражается вся анальная подушечка, это называется ущемленным геморроем.

Mikelangelo 13.06.24 в 9:57

9.2 Наружный геморрой

Наружный геморрой образуется в результате расширения вен нижнего геморроидального сплетения [1].

Mikelangelo 13.06.24 в 9:59

Он расположен ниже зубчатой линии и обильно иннервируются половым нервом [3].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:00

Они могут проявляться в виде выпуклостей по всему краю ануса или в виде тромбированных геморроидальных узлов.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:00

Поскольку между верхним и нижним геморроидальными сплетениями имеется анастомоз, увеличение верхнего геморроидального сплетения может приводить к увеличению наружных геморроидальных узлов - состоянию, известному как комбинированный геморрой.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:03

Иногда наружный геморрой возникает по окружности анального отверстия из-за варикозного расширения вен нижнего геморроидального сплетения.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:04

Как правило, они протекают бессимптомно и не требуют хирургического вмешательства.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:05

Единственная жалоба пациента - припухлость вокруг анального отверстия во время дефекации.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:05

Консервативное лечение наружного геморроя включает в себя изменение образа жизни, диеты и слабительные средства.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:05

Роль фавоноидов еще не установлена, но они могут назначаться в качестве флеботонических средств.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:06

9.2.1 Тромбированные наружные геморроидальные узлы

Тромбированные наружные геморроидальные узлы проявляются как отечный, болезненный и напряженный узел фиолетово-синего цвета [4, 5] (рис.9.1).

Mikelangelo 13.06.24 в 10:13

Это состояние, может быть крайне болезненным.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:14

Такая патология часто наблюдаются у пациентов, которые напрягаются при дефекации, поднимают тяжелые предметы и подолгу сидят, например, у водителей-дальнобойщиков и пилотов [6].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:17

Запор является одним из факторов, предрасполагающих к развитию тромбоза наружного геморроидального узла [6].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:17

9.2.1.1 Патофизиология тромбированных наружных геморроидальных узлов

Mikelangelo 13.06.24 в 10:18

Точная патофизиология тромбированных наружных геморроидальных узлов неясна.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:18

В результате длительного сидения или напряжения повышается давление внутри геморроидального сплетения, что приводит к застою крови, вызывая закупорку венозного сплетения.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:19

Впоследствии может произойти образование тромба или сгустка крови, что приведет к тромбозу геморроидальных узлов [7].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:19

Когда в геморроидальной вене образуется тромб, кровоток затрудняется, что приводит к болезненному отеку перианальных тканей.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:19

9.2.1.2 Патофизиология болевого синдрома

Mikelangelo 13.06.24 в 10:20

Выиаженная боль, связанная с тромбозом наружного геморроидального узла, возникает из-за отека в нижнем геморроидальном венозном сплетении.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:21

Венозное сплетение находится в области m. corrugator cutis ani в перианальном пространстве - области с плотной жировой тканью.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:22

Фасция, покрывающая ткани внутри мышцы, не растягивается и не расширяется и, следовательно, при тромбозе ведёт себя, как при как компартмент синдроме.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:24

Как только образуется отек, нервы, капилляры и мышцы в перианальной области подвергаются давлению.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:26

Приток крови к нервам и мышцам уменьшается.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:26

Недостаток кровоснабжения и оксигенации приводит к ишемии, приводящей к сильной боли [8].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:27

9.2.1.3 Клиническая оценка

Mikelangelo 13.06.24 в 10:27

Тромбированный наружный геморрой сопровождается сильной болью в области заднего прохода и дискомфортом при сидении.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:28

При осмотре можно заметить небольшую припухлость в перианальной области.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:28

Иногда тромбированные наружные геморроидальные узлы могут изъязвляться или разрываться (рис. 9.2 и 9.3).

Рис. 9.1. Тромбированные наружные геморроидальные узлы

Рис. 9.2 Наружные геморроидальные узлы с изъязвлениями

Рис. 9.3. Разрыв наружного геморроидального узла

Рис. 9.4. Эллиптический разрез при тромбированном геморрое

Некоторые интересные факты из литературы

Тромбоз нижнего геморроидального сплетения часто рассматривается как “перианальная гематома".

Mikelangelo 13.06.24 в 10:30

Однако Хэмиш Томсон в 1979 году заявил, что термин “перианальная гематома” является неправильным и предпочел термин “ тромбированный венозный мешочек”, поскольку это не была настоящая гематома и была полностью субанодермальной (субпектиновой) без признаков кровотечения [13, 14].

Mikelangelo 13.06.24 в 10:31

Пальцевое ректальное исследование и проктоскопия в этих случаях очень болезненны, но их следует проводить, чтобы исключить любые другие сопутствующие заболевания.

Mikelangelo 13.06.24 в 10:32