| Английский оригинал | Перевод на русский | |||
|---|---|---|---|---|
Сожалеем, но текст оригинала доступен только зарегистрированным пользователям. | Выполнение мукопексии по методике Блейсделла или Фарага приводит к дезартеризации и лучшему косметическому эффекту. Mikelangelo 21.03.24 в 20:02 | |||
При этой технике через слизистую и подслизистую оболочку выше зубчатой линии накладываются три узловых шва, что приводит к фиксации слизистой оболочки (рис. 8.12a–c). Mikelangelo 21.03.24 в 20:03 | ||||
8.4.4.4 Послеоперационный уход Mikelangelo 21.03.24 в 20:03 | ||||
• Антибиотики: Цефуроксим в течение 5 дней Mikelangelo 21.03.24 в 20:03 | ||||
• Слабительные: полиэтиленгликоль Mikelangelo 21.03.24 в 20:03 | ||||
• Свечи с диклофенаком в качестве обезболивающего средства Mikelangelo 21.03.24 в 20:04 | ||||
• Сидячие ванночки следует принимать два раза в день через 24 часа Mikelangelo 21.03.24 в 20:04 | ||||
• Флавоноиды (МОФФ) Mikelangelo 21.03.24 в 20:05 | ||||
• Мази для местного применения Mikelangelo 21.03.24 в 20:05 | ||||
Пациент неохотно испражняется после операции в аноректальной области. Mikelangelo 21.03.24 в 20:06 | ||||
Более того, пациенты с геморроем обычно страдают от хронических запоров. Mikelangelo 21.03.24 в 20:06 | ||||
Слабительные средства устраняют запоры и размягчают стул, облегчая прохождение и уменьшая послеоперационный дискомфорт во время дефекации. Mikelangelo 21.03.24 в 20:06 | ||||
Флавоноиды помогают уменьшить воспаление и застой лимфы. Mikelangelo 21.03.24 в 20:06 | ||||
Мазь для местного применения, представляющая собой комбинацию сукральфата, лидокаина и метронидазола, уменьшает послеоперационную боль и предотвращает местную инфекцию. Mikelangelo 21.03.24 в 20:07 | ||||
8.5 Геморрой у пациентов, принимающих антикоагулянты Mikelangelo 21.03.24 в 20:07 | ||||
Хирург должен изучить историю болезни и всегда учитывать соотношение риска и пользы от отмены антикоагулянтов. Mikelangelo 21.03.24 в 20:08 | ||||
Решение о прекращении приема антитромбоцитарного препарата перед операцией должно приниматься только после консультации с кардиологом. Mikelangelo 21.03.24 в 20:09 | ||||
Суточная доза клопидогрела в 75 мг приводит к снижению функции тромбоцитов на 60% в течение 3-5 дней. Mikelangelo 21.03.24 в 20:09 | ||||
Однако Экосприн является наиболее часто назначаемым антитромбоцитарным препаратом для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [14, 15]. Mikelangelo 21.03.24 в 20:09 | ||||
Несмотря на короткий период полураспада Экосприна (3-6 ч), его необратимые эффекты будут длиться весь срок службы тромбоцитов (8-9 дней) [14, 15]. Mikelangelo 21.03.24 в 20:09 | ||||
Поэтому всегда рекомендуется прекратить прием антитромбоцитарных препаратов задолго до хирургического вмешательства. Mikelangelo 21.03.24 в 20:10 | ||||
В большинстве случаев нарушения свертываемости крови в анамнезе часто упускаются из виду. Mikelangelo 21.03.24 в 20:10 | ||||
Удивительно, но иногда пациенты могут иметь в анамнезе гемофилию. Mikelangelo 21.03.24 в 20:10 | ||||
8.6 Почему возникает рецидив после хирургических вмешательств по поводу геморроя? Mikelangelo 21.03.24 в 20:11 | +1 | |||
Однако частота рецидивов после разных процедур различна (таблица 8.1). Mikelangelo 21.03.24 в 20:12 | ||||
Рецидиву могут способствовать три фактора: Mikelangelo 21.03.24 в 20:12 | ||||
1. Формирование коллатералей Mikelangelo 21.03.24 в 20:12 | ||||
2. Сохранение артерий большого калибра при геморрое Mikelangelo 21.03.24 в 21:37 | ||||
3. Невозможность перевязать заднебоковые ветви ВГА Mikelangelo 21.03.24 в 20:13 | ||||
8.6.1 Отклонение кровотока и формирование коллатералей Mikelangelo 22.03.24 в 13:39 | +1 | |||
Вот почему первичный геморрой никогда не образуется. Mikelangelo 21.03.24 в 21:37 | ||||
Однако добавочный геморрой, вероятно, возникает во всех местах, где присутствуют ветви верхней геморроидальной артерии, включая расположение первичных геморроидальных узлов. Mikelangelo 21.03.24 в 21:38 | ||||
Причина в том, что после перевязки ножки одной из ветвей ВГА, где было выполнено иссечение, кровоток перенаправляется к другим ветвям из-за ускорения скорости, как объяснено Айгнером и соавт.[20, 21]. Mikelangelo 21.03.24 в 21:40 | ||||
Другой причиной может быть коллатеральное кровообращение (рис. 8.13), которое развивается в течение некоторого времени. Mikelangelo 21.03.24 в 21:41 | ||||
8.6.2 Сохранение большего калибра Верхней геморроидальной артерии при геморроидальной болезни Mikelangelo 21.03.24 в 21:14 | ||||
Большой диаметр приводит к большему притоку крови ВГА у пациентов с геморроидальной болезнью (ГБ), даже после хирургического удаления геморроидальных узлов. Mikelangelo 21.03.24 в 21:41 | ||||
Ничего нельзя сделать, чтобы уменьшить и без того расширенный калибр сосудов. Mikelangelo 21.03.24 в 21:42 | ||||
8.6.3 Невозможность перевязать заднебоковые ветви ВГА Mikelangelo 21.03.24 в 21:43 | ||||
Хотя ветви ВГА, присутствующие в подслизистом слое, могут быть перевязаны ее заднелатеральные ветви, расположены слишком высоко и слишком глубоко [20, 21]. Mikelangelo 21.03.24 в 21:45 | ||||
Следовательно, полное прекращение кровообращения в геморроидальном узле невозможно. Mikelangelo 21.03.24 в 21:45 | ||||
Кроме того, трансмуральные и экстрамуральные ветви ВГА также участвуют в формировании пещеристого тела прямой кишки, но перевязать их невозможно. Mikelangelo 21.03.24 в 21:46 | ||||
8.7 Рецидивы после лазерной Геморроидопластики Mikelangelo 21.03.24 в 21:15 | ||||
Лазерная геморроидопластика с использованием FGHAL в качестве гибридной процедуры, по-видимому, является лучшим выбором, приводящим к меньшему количеству рецидивов (таблица 8.2). Mikelangelo 21.03.24 в 21:47 | ||||
8.8 Осложнения после FGHAL и LHP: почему и как с ними бороться? Mikelangelo 21.03.24 в 21:15 | ||||
8.8.1 Образование гематомы в месте HAL Mikelangelo 21.03.24 в 21:16 | ||||
Поскольку процедура выполняется вслепую, сосуд может быть проколот иглой, что приведет к образованию гематомы (рис. 8.14). Mikelangelo 21.03.24 в 21:47 | ||||
Как лечить? Mikelangelo 21.03.24 в 21:19 | ||||
Надавливайте на гематому в течение 5 минут. Mikelangelo 21.03.24 в 21:47 | ||||
Позже можно наложить шов чуть выше места гематомы. Mikelangelo 21.03.24 в 21:47 | ||||
В качестве альтернативы гематому можно оставить в покое с последующей склеротерапией через 72 часа. Mikelangelo 21.03.24 в 21:49 | ||||
| Непереведённых символов: 0 | ||||