Lasers in Proctology / Лазеры в проктологии: Глава 8

#	Оригинал (английский)		Перевод (русский)
102		0Он сдавливает окружающие ткани, сдавливая сосуд, что приводит к дезартеризации. (Mikelangelo)
103		0Иногда можно захватить волокна внутреннего сфинктера. (Mikelangelo)
104
105		0Во время перевязки следите за тем, чтобы игла не проколола кровеносный сосуд. (Mikelangelo)
106		0Если проколоть сосуд, сразу же появляется гематома. (Mikelangelo)
107		0После перевязки попробуйте еще раз пропальпировать перевязанный сосуд, чтобы убедиться в том, что перевязка была эффективной. (Mikelangelo)
108
109		0В идеале должна быть возможность перевязать 4-6 ветвей. (Mikelangelo)
110		0Как только все перевязки будут завершены, поверните проктоскоп на 360°, чтобы убедиться, что все ветви ВГА были соответствующим образом перевязаны. (Mikelangelo)
111		0Затем извлеките проктоскоп и снова вставьте три свернутых кусочка марли в просвет кишки. (Mikelangelo)
112		0Уменьшение размеров геморроидальных узлов можно увидеть уже на операционном столе в случае геморроя 3 или 4 степени. (Mikelangelo)
113		08.4.4 Лазерная геморроидопластика (Mikelangelo)
114		08.4.4.1 Энергия! Доза! ! Волокно! Режим! (Mikelangelo)
115		0Энергия (Mikelangelo)
116		0Общая доза не должна превышать 150-200 Дж на геморроидальный узел. (Mikelangelo)
117		0Доза (Mikelangelo)
118		0В момент ввода волокна: 6 Вт, импульс продолжительностью 1 с (Mikelangelo)
119		0В момент активации волокна: 6 Вт, импульс 3 с (Mikelangelo)
120		0Доза рассчитывается следующим образом: (Mikelangelo)
121		0Ватт х время в секундах = Джоуль (1 Вт = 1 Джоуль в секунду (1 Вт = 1 Дж/с)) (Mikelangelo)
122		0Зонд (наконечник лазеров) —острый наконечник конической формы (Mikelangelo)
123		0Режим: Импульсный режим (Mikelangelo)
124		08.4.4.2 Точки ввода волокна (Mikelangelo)
125		0Точкой входа лазерного волокна является кожно-слизистое соединение (белая линия Хилтона). (Mikelangelo)
126		0Это связано с тем, что там находится анастомоз между верхней и нижней геморроидальными артериями. (Mikelangelo)
127		0Подслизистая оболочка заканчивается на зубчатой линии, и известно, что анальные подушечки представляют собой разрывы подслизистой оболочки в положении на 3, 7 или 11 часах. (Mikelangelo)
128		0Теоретически, вход в подслизистое пространство со стороны зубчатой линии также имеет смысл. (Mikelangelo)
129		0По нашему опыту регресс геморроидального образования происходит намного быстрее, если вводить его в слизисто-кожное соединение вместо зубчатой линии (рис. 8.10а, б). (Mikelangelo)
130		08.4.4.3 Техника выполнения лазерной геморроидопластики (Mikelangelo)
131		0После введения наполовину разрезанного проктоскопа внутрь анального канала приложите щипцы Allis к краю ануса на 3 часа (рис.8.11а–е). (Mikelangelo)
132		0Вытяните щипцы Allis наружу и введите лазерное волокно через кожно-слизистое соединение в подслизистое пространство (рис. 8.11а). (Mikelangelo)
133		0Оказавшись внутри подслизистого пространства, волокно останавливается на дистальном конце, выполненной HAL (рис. 8.11б). (Mikelangelo)
134		0Доза энергии в точке входа волокна составляет 6 Вт за 1 с. (Mikelangelo)
135		0Мы можем увидеть красный свет внутри подслизистой оболочки анальных подушечек. (Mikelangelo)
136		0Убедитесь, что свет не слишком яркий и не слишком тусклый. (Mikelangelo)
137		0Слишком яркий свет указывает на то, что кончик волокна находится слишком близко к слизистой оболочке, которая может быть повреждена тепловой энергией. (Mikelangelo)
138		0Тусклый свет указывает на то, что кончик волокна находится где-то внутри внутреннего сфинктера, что может привести к повреждению сфинктеров после активации с последующим фиброзом. (Mikelangelo)
139		0Кроме того, убедитесь в отсутствии сопротивления при проталкивании волокна в подслизистое пространство. (Mikelangelo)
140		0Следует подчеркнуть, что если врач ощущает сопротивление, значит, волокно находится не в той плоскости. (Mikelangelo)
141		0Оказавшись внутри подслизистой геморроидальной ткани, направьте лазерный луч в импульсном режиме со скоростью 6 Вт/3 с. (Mikelangelo)
142		0Как только волокно активируется, раздаются потрескивающие звуки из-за высвобождения ионов водорода. (Mikelangelo)
143		0Продолжайте извлекать волокно через каждые 5 мм, так как за одно включение волокно покрывает расстояние примерно в 4 мм. (Mikelangelo)
144		0Желательно медленно вращать волокно во время активации, чтобы предотвратить его прилипание к ткани (рис. 8.11с). (Mikelangelo)
145		0В случае большого геморроидального узла можно использовать веерообразную технику для высвобождения большего количества энергии (рис. 8.11d). (Mikelangelo)
146		0Помните, что общее количество энергии не должно превышать 150-200 Дж на каждый геморродальный узел. (Mikelangelo)
147		0После того как геморроидальный узел будет удален в на 3 часах, ту же процедуру повторяют на 7 и 11 часах. (Mikelangelo)
148		0При наличии дополнительных узлов лечение проводится таким же образом. (Mikelangelo)
149		0Палец со льдом вводится внутрь анального канала на 8-10 мин, чтобы уменьшить послеоперационный отек (рис. 8.11е). (Mikelangelo)
150		0Иногда геморроидальная ткань существенно не уменьшается при геморрое 3 или 4 степени, даже после проведения HAL и LHP. (Mikelangelo)
151		0В таких случаях может быть выполнена мукопексия или ректоанальная пластика (RAR). (Mikelangelo)